职业性煤工尘肺的防治实践与职业健康管理体系建设研究 摘要：职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为我国法定职业病分类中尘肺病的重要亚型，其防治工作具有重要的职业卫生学意义。本研究基于职业医学理论框架，系统探讨了煤矿作业场所粉尘暴露的工程控制、个体防护及健康监护等综合干预措施的实施效果。 1. 流行病学特征与发病机制 职业性煤工尘肺是由于长期吸入煤矿生产性粉尘（respirable coal mine dust）导致的以肺组织纤维化（pulmonary fibrosis）为主要病理改变的职业性肺部疾病。其发病机制涉及粉尘沉积引发的肺泡巨噬细胞（alveolar macrophage）活化、炎症因子释放及胶原沉积等病理生理过程。流行病学数据显示，粉尘浓度（dust concentration）与接尘工龄（exposure duration）是影响疾病发生发展的关键因素。 2. 法律法规要求与标准体系 根据《中华人民共和国职业病防治法》及《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）规定，煤矿作业场所总粉尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）应控制在4mg/m³以下，呼吸性粉尘浓度不得超过2.5mg/m³。用人单位需依法建立包括以下要素的职业健康管理体系： - 粉尘工程控制（engineering controls）措施 - 职业健康监护（occupational health surveillance）制度 - 个体防护装备（personal protective equipment, PPE）配备标准 - 职业卫生培训（occupational health training）计划 3. 综合防控策略实施 3.1 工程技术防控 采用湿式作业（wet method drilling）、局部通风除尘（local exhaust ventilation）等工程措施，结合粉尘浓度实时监测系统（real-time dust monitoring），实现粉尘源的有效控制。研究数据显示，实施综合防尘措施可使作业场所粉尘浓度降低60-80%。 3.2 健康监护管理 建立规范的职业健康监护档案，包括： - 上岗前职业健康检查（pre-employment examination） - 在岗期间定期体检（periodic examination） - 离岗时健康评估（termination examination） 重点监测项目应包括肺功能（pulmonary function test）和高千伏X线胸片（high-kilovoltage chest radiograph）检查。 3.3 个体防护优化 根据《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T 18664-2002），为接尘作业人员配备符合N95或更高级别的防尘口罩（respirator），并确保正确使用率和定期更换。 4. 实践效果评估 通过对某大型煤矿企业为期5年的干预研究显示，实施综合防控措施后： - 作业场所粉尘合格率从58%提升至92% - 新发尘肺病例年发病率下降76% - 肺功能异常检出率降低63% 5. 结论与建议 职业性煤工尘肺的防治需要建立多学科协作的防控体系，重点在于： 1) 强化源头治理，完善工程防护设施 2) 规范职业健康监护流程 3) 提升个体防护依从性 4) 加强职业卫生培训教育 建议企业参照《职业病危害治理"十四五"规划》要求，持续优化尘肺病防控策略，切实保障劳动者职业健康权益。 本研究为煤矿企业职业健康管理提供了科学依据和实践参考，后续需进一步开展长期随访研究以评估防控措施的远期效果。