职业性煤工尘肺的临床诊疗与职业防护专家共识 一、概述 职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是由于长期吸入煤矿粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主要病理特征的职业性肺疾病。作为我国法定职业病之一，其发病机制涉及粉尘沉积引发的慢性炎症反应、氧化应激及纤维化进程。本共识基于最新循证医学证据，旨在为临床医师和职业卫生工作者提供规范的诊疗指导。 二、流行病学特征 1. 高危人群：井下采煤工、掘进工、运输工等直接接触煤尘的作业人员 2. 潜伏期：通常5-10年，与粉尘浓度呈负相关 3. 发病率：与累计接尘量呈显著剂量-反应关系 三、病理生理学机制 1. 肺泡巨噬细胞吞噬煤尘后释放： - 促炎因子（IL-1β、TNF-α） - 纤维化因子（TGF-β、PDGF） - 活性氧簇（ROS） 2. 进行性肺间质纤维化 3. 可合并进行性大块纤维化（PMF） 四、临床表现分期 1. 单纯性CWP： - 早期可无症状 - 渐进性劳力性呼吸困难 - 干咳或少量粘痰 2. 复杂性CWP（PMF）： - 显著肺功能损害 - 可伴发肺心病 - 咳黑色痰（煤斑） 五、诊断标准（GBZ70-2015） 1. 必备条件： - 明确煤尘接触史（≥2年） - 典型胸片表现（ILO分类≥1/1） 2. 辅助检查： - 高分辨率CT（HRCT）：检出早期小结节 - 肺功能检查：限制性或混合性通气障碍 - 血气分析：晚期出现低氧血症 六、鉴别诊断要点 1. 肺结核：结核中毒症状+病原学证据 2. 特发性肺纤维化：无职业暴露史，UIP型HRCT表现 3. 肺癌：进行性增长的占位性病变 七、综合治疗方案 1. 基础治疗： - 立即脱离粉尘环境 - 氧疗（SpO2<88%时） - 支气管扩张剂（存在气流受限时） 2. 并发症处理： - 肺部感染：根据药敏选择抗生素 - 肺心病：利尿剂+氧疗 3. 肺康复治疗： - 呼吸肌训练 - 运动耐力训练 八、职业防护三级预防体系 1. 一级预防： - 工程控制：湿式作业、局部通风 - 个人防护：符合GB2626-2019的防尘口罩 2. 二级预防： - 岗前/在岗/离岗职业健康检查 - 重点监测高千伏胸片 3. 三级预防： - 早期诊断病例管理 - 伤残等级鉴定（GB/T16180） 九、预后评估指标 1. 良好预后因素： - 早期诊断（单纯性阶段） - 及时脱离暴露 2. 不良预后因素： - 合并PMF - FVC年下降率>5% 十、研究展望 1. 生物标志物探索：血清KL-6、SP-D等 2. 抗纤维化药物临床试验 3. 精准个体化防护策略 本共识建议企业建立完善的职业健康监护体系，临床医师应提高对不典型病例的识别能力，共同降低CWP的疾病负担。