职业性煤工尘肺的临床特征与综合防治策略 一、概述 职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是由于长期吸入煤矿粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主要病理特征的职业性肺部疾病。作为我国法定职业病目录中的重要病种，其发病机制主要与粉尘在肺泡内沉积引发的炎症反应和纤维化过程相关。 二、流行病学特征 1. 高危人群：井下采煤工、掘进工、运输工等一线作业人员 2. 潜伏期：通常5-10年，与暴露浓度呈负相关 3. 发病率：与粉尘浓度、游离二氧化硅含量及暴露时间呈正相关 三、临床表现与分期 （一）早期症状 1. 非特异性呼吸道症状：干咳、胸闷 2. 进行性加重的劳力性呼吸困难 3. 合并慢性支气管炎时可出现咳痰 （二）临床分期 1. 单纯性煤工尘肺（Simple CWP） 2. 复杂性煤工尘肺（Progressive Massive Fibrosis，PMF） 四、诊断标准（GBZ 70-2015） 1. 确切的煤矿粉尘职业接触史 2. 特征性胸部影像学表现： - X线胸片：出现p、q、r型小阴影 - HRCT：更早期发现微小结节 3. 排除其他类似表现的肺部疾病 五、综合防治策略 （一）三级预防体系 1. 一级预防（工程控制）： - 湿式作业 - 局部通风除尘 - 自动化采掘设备应用 2. 二级预防（健康监护）： - 上岗前体检（重点排除呼吸系统基础疾病） - 在岗期间定期职业健康检查（胸部X线检查周期≤2年） - 离岗时健康评估 3. 三级预防（临床治疗）： - 早期脱离粉尘环境 - 对症支持治疗 - 肺康复训练 （二）个体防护措施 1. 正确选用符合GB2626-2019标准的防尘口罩 2. 确保有效佩戴时间＞90%工作时间 3. 定期更换滤料 六、企业职业健康管理要点 1. 建立完善的职业卫生档案 2. 粉尘浓度监测频率：采掘工作面每月≥1次 3. 确保作业场所总粉尘浓度≤4mg/m³（岩尘≤2.5mg/m³） 4. 开展职业卫生培训（每年≥8学时） 七、预后与转归 1. 单纯性CWP患者脱离暴露后病情多趋于稳定 2. PMF患者5年生存率约60-70% 3. 主要并发症： - 慢性肺源性心脏病 - 自发性气胸 - 肺结核（并发率较普通人群高3-5倍） 八、研究进展 1. 生物标志物研究：血清CC-16、KL-6等指标有望用于早期筛查 2. 治疗新方向：抗纤维化药物（如吡非尼酮）的临床试验 3. 人工智能辅助诊断系统在尘肺筛查中的应用 本防治策略基于最新循证医学证据，建议企业结合实际情况制定个体化防控方案，并定期评估实施效果。对于疑似病例应及时转诊至具有职业病诊断资质的医疗机构进行确诊。