职业性煤工尘肺的防治体系构建与临床管理策略 煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）作为典型的职业性肺间质纤维化疾病，其防治工作需要建立系统化的三级预防体系。本文将从职业卫生学角度，详细阐述该疾病的综合防控方案。 一、职业环境危害评估 1. 粉尘浓度监测 需采用重量法定期测定作业场所呼吸性粉尘（Respirable dust）浓度，重点监测粒径＜5μm的粉尘颗粒。根据GBZ 2.1-2019标准，煤尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）应控制在2.5mg/m³以下。 2. 粉尘成分分析 通过X射线衍射（XRD）和扫描电镜（SEM）技术，定量分析粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量。当SiO₂含量＞10%时，需按矽肺标准进行管理。 二、工程防护技术措施 1. 湿式作业系统 建立完善的喷雾降尘装置，确保水压＞0.7MPa，雾化粒径＜100μm，覆盖所有产尘作业面。 2. 局部通风除尘 安装符合AQ 1020-2006标准的旋风除尘器，风量设计需满足断面风速≥0.25m/s的要求。 三、个体防护装备配置 1. 呼吸防护器具 选择符合GB 2626-2019标准的KN100级防尘口罩，确保过滤效率≥99.97%。对于高浓度作业环境，应配备正压式空气呼吸器（PAPR）。 2. 防护效果验证 定期进行定量适合性检验（Quantitative Fit Test），确保口罩与面部密合度（Fit Factor）≥100。 四、职业健康监护体系 1. 上岗前体检 重点进行高千伏胸片（HKV radiography）和肺功能检查（PFT），排除活动性肺结核等禁忌证。 2. 在岗期间监测 （1）影像学检查：每2年进行DR胸片检查，采用ILO国际尘肺分类标准进行读片 （2）肺功能监测：每年检测FVC、FEV1等指标，关注用力肺活量年下降率 （3）血气分析：对疑似病例进行PaO₂测定 3. 离岗后随访 建立终身健康档案，即使脱离接触后仍需保持5年以上的医学观察。 五、临床管理要点 1. 早期识别 注意非特异性症状如进行性呼吸困难（MRC分级≥2级）、干咳等表现。HRCT检查可发现早期小叶间隔增厚和微结节影。 2. 并发症防治 （1）肺结核：定期进行PPD试验和γ-干扰素释放试验 （2）肺心病：监测心电图右心负荷表现和超声心动图参数 （3）自发性气胸：培训患者识别突发胸痛症状 3. 康复治疗 （1）氧疗：对静息PaO₂≤55mmHg者实施长期家庭氧疗（LTOT） （2）肺康复：制定个体化运动训练方案，改善6分钟步行距离 六、质量管理要求 1. 建立职业卫生档案，保存至少30年 2. 实施PDCA循环管理，定期评审防护措施有效性 3. 开展接尘工人尘肺防治知识年度培训，考核合格率应达100% 本防治体系需结合具体煤矿的地质条件和开采工艺进行调整，并随技术进步持续优化。建议企业参照GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》要求，构建完整的职业健康管理体系。