职业性煤工尘肺的病理机制与防治策略研究进展 摘要：职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）作为一种典型的职业性肺疾病，其发病机制与防治策略一直是职业医学领域的研究重点。本文基于最新临床研究数据，系统阐述CWP的病理生理学特征、诊断标准及综合防治方案，旨在为职业健康防护提供科学依据。 1. 流行病学特征与病理机制 1.1 流行病学现状 根据国际劳工组织（ILO）最新统计数据显示，全球范围内CWP的发病率呈现区域性差异，其中发展中国家煤矿作业人员的患病率显著高于发达国家。我国作为煤炭生产大国，CWP在职业性疾病谱中仍占据重要位置。 1.2 病理生理学机制 CWP的发病机制主要涉及以下病理过程： （1）肺泡巨噬细胞吞噬作用：吸入的煤尘颗粒（直径<10μm）沉积于肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬； （2）炎症反应级联：活化的巨噬细胞释放TNF-α、IL-1β等促炎因子； （3）纤维化形成：持续炎症刺激导致成纤维细胞增殖及胶原沉积； （4）进行性大块纤维化（PMF）：晚期可形成特征性的进行性大块纤维化病变。 2. 临床诊断与分期标准 2.1 诊断标准（依据GBZ 70-2015） （1）明确的煤尘接触史（累计接触工龄≥2年）； （2）胸部X线表现符合尘肺病诊断标准； （3）排除其他类似肺部疾病。 2.2 ILO国际分期标准 （1）单纯性CWP：小阴影密集度达到1/1级； （2）复杂性CWP（PMF）：出现直径>1cm的大阴影。 3. 综合防治策略 3.1 工程控制措施 （1）湿式作业法：采用高压喷雾降尘技术，使作业环境粉尘浓度控制在2mg/m³以下； （2）局部通风系统：安装高效旋风除尘装置； （3）自动化开采：推广远程操控采煤设备。 3.2 个体防护方案 （1）呼吸防护：选用符合NIOSH N95标准的防尘口罩； （2）防护装备：配备正压式供气呼吸器（PPE）进行高危作业； （3）职业健康监护：实施"三级预防"体系。 4. 临床治疗进展 4.1 药物治疗 （1）糖皮质激素：适用于急性炎症期，需严格评估风险收益比； （2）抗纤维化药物：吡非尼酮在动物实验中显示一定疗效； （3）支气管扩张剂：改善通气功能。 4.2 肺康复治疗 （1）呼吸肌训练：采用阈值负荷训练法； （2）运动疗法：制定个体化有氧运动方案； （3）营养支持：纠正低蛋白血症。 5. 职业健康管理创新 5.1 数字化监测系统 （1）实时粉尘浓度监测网络； （2）可穿戴式呼吸功能监测设备； （3）人工智能辅助早期诊断系统。 5.2 教育培训体系 （1）岗前职业卫生培训（≥8学时）； （2）年度复训制度； （3）VR模拟训练系统。 展望：随着纳米材料防护技术、生物标志物早期筛查等新兴技术的发展，CWP的防治将进入精准医学时代。建议加强多学科协作，完善职业健康监管体系，切实保障煤矿作业人员的呼吸健康权益。 参考文献： [1] 中华人民共和国国家职业卫生标准. GBZ 70-2015 [2] ILO国际尘肺病分类指南（2011版） [3] Lancet Respir Med. 2022;10(3):P284-296