职业性煤工尘肺的临床诊疗与职业防护专家共识 一、概述 职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是由于长期吸入煤矿粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主要病理特征的职业性肺疾病。作为我国法定职业病之一，其发病机制涉及粉尘沉积引发的慢性炎症反应、氧化应激及纤维化进程。本共识基于最新循证医学证据，结合临床实践经验，旨在为职业健康防护提供专业指导。 二、流行病学特征 1. 高危人群：井下采煤工、掘进工、运输工等直接接触煤尘的作业人员 2. 危险因素： - 粉尘浓度：当呼吸性煤尘浓度＞2mg/m³时风险显著增加 - 接尘工龄：通常＞10年可出现典型病变 - 粉尘中游离二氧化硅含量：＞5%时病变进展加速 三、病理生理学机制 1. 肺泡巨噬细胞吞噬煤尘后释放： - 促炎因子（IL-1β、TNF-α） - 纤维化因子（TGF-β、PDGF） - 活性氧簇（ROS） 2. 进行性肺间质纤维化 3. 继发肺气肿改变 四、临床分期与诊断标准 （一）临床分期 1. 单纯性煤工尘肺： - 胸片显示p/q型小阴影（1-3期） 2. 复杂性煤工尘肺（进行性大块纤维化）： - 出现直径＞1cm的大阴影 （二）诊断要点 1. 确切的煤尘接触史 2. 典型影像学表现： - HRCT特征：小叶中心性结节、间隔线、肺气肿 3. 排除其他间质性肺疾病 4. 肺功能检查： - 早期：弥散功能下降（DLco↓） - 晚期：限制性通气障碍（FVC↓） 五、综合防治策略 （一）三级预防体系 1. 一级预防： - 工程控制：湿式作业、局部通风除尘 - 个体防护：符合GB2626-2019标准的防尘口罩 - 作业环境监测：每季度检测呼吸性粉尘浓度 2. 二级预防： - 职业健康监护： * 上岗前体检（重点排除基础肺疾病） * 在岗期间每年高千伏胸片检查 * 离岗时尘肺筛查 - 早期症状监测：咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状登记 3. 三级预防： - 确诊患者管理： * 脱离粉尘作业环境 * 定期肺功能评估 * 并发症预防（结核、气胸等） （二）临床治疗原则 1. 基础治疗： - 支气管肺泡灌洗术（BAL） - 氧疗（静息PaO2＜55mmHg时） 2. 药物治疗： - 糖皮质激素（急性加重期） - 抗纤维化药物（吡非尼酮） 3. 肺康复治疗： - 呼吸肌训练 - 运动耐力训练 六、职业健康管理建议 1. 企业责任： - 建立职业卫生档案 - 实施"粉尘作业分级管理" - 配备专职职业卫生医师 2. 个人防护： - 正确佩戴防护用品（密合性测试） - 做好个人卫生（班后清洗） 3. 医疗保障： - 建立职业病诊疗绿色通道 - 开展多学科诊疗（MDT） 七、研究展望 1. 早期生物标志物探索（血清CC-16、KL-6） 2. 抗纤维化新药临床试验 3. 人工智能辅助影像诊断 本共识建议职业健康检查机构、用人单位和临床医疗机构共同协作，建立完善的尘肺病防治体系，切实保障接尘工人的职业健康权益。 （注：本共识参照GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准制定）