职业性煤工尘肺的临床特征与职业防护要点 煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是一种由于长期吸入煤矿粉尘导致的职业性肺部疾病，属于尘肺病的重要类型。本文从职业医学角度，系统阐述该病的病理机制、临床表现及综合防治策略。 一、流行病学特征 煤工尘肺主要发生于井下采煤作业人员，其发病率与粉尘浓度呈显著正相关。流行病学调查显示，接尘工龄超过10年者患病风险显著增加。我国将CWP列为法定职业病，需严格执行《职业病防治法》相关规定。 二、病理生理机制 1. 粉尘沉积：可吸入性粉尘（粒径<5μm）可直达肺泡 2. 巨噬细胞反应：肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放炎症因子 3. 纤维化形成：TGF-β等细胞因子促进胶原沉积 4. 进行性肺损伤：最终导致肺间质纤维化和肺功能损害 三、临床分型与表现 1. 单纯性CWP： - 胸部X线显示p/q型小阴影 - 早期可无症状 - 肺功能检查可能正常 2. 复杂性CWP（进行性大块纤维化）： - 出现大阴影（直径>1cm） - 进行性呼吸困难 - 可合并肺心病 四、诊断标准（GBZ70-2015） 1. 明确的煤矿粉尘接触史 2. 典型的胸部影像学表现 3. 排除其他类似肺部疾病 4. 肺功能检查示限制性通气功能障碍 五、职业防护三级预防体系 1. 一级预防（工程控制）： - 湿式作业 - 局部通风除尘 - 自动化采煤设备应用 2. 二级预防（个体防护）： - 符合GB2626-2019标准的防尘口罩 - 正压式呼吸防护装置 - 定期防护用品效能检测 3. 三级预防（健康监护）： - 上岗前职业健康检查 - 在岗期间定期体检（胸部X线检查） - 离岗时健康评估 六、治疗与管理 1. 病因治疗： - 立即脱离粉尘接触环境 - 全肺灌洗术（适用于早期病例） 2. 对症治疗： - 支气管扩张剂 - 氧疗 - 肺康复训练 3. 并发症防治： - 预防呼吸道感染 - 监测肺动脉高压 - 早期识别肺心病 七、预后评估 预后与疾病分期密切相关： - 单纯性CWP：5年生存率>90% - 复杂性CWP：5年生存率约60-70% - 合并肺心病者预后较差 八、职业卫生管理要点 1. 工作场所粉尘浓度监测（符合GBZ2.1-2019标准） 2. 建立职业健康监护档案 3. 定期开展防尘知识培训 4. 配备合格的防护设施 九、法律法规要求 用人单位需严格执行： 1. 《职业病防治法》相关规定 2. 《煤矿安全规程》防尘条款 3. 工伤保险条例 十、研究进展 1. 生物标志物在早期诊断中的应用 2. 抗纤维化药物的临床研究 3. 基因易感性研究 结语： 煤工尘肺的防治需要采取综合措施，重点在于源头控制和个人防护。职业卫生医师应加强高危人群的早期筛查和干预，用人单位需落实主体责任，共同保障煤矿工人的职业健康权益。