职业性煤工尘肺的临床特征与防治策略 一、概述 职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是一种由于长期吸入煤尘颗粒导致的职业性肺部疾病，属于尘肺病的重要亚型。该疾病主要发生于煤矿开采、煤炭运输及加工等相关行业的从业人员中，其特征性病理改变为肺部煤尘沉积及进行性纤维化。 二、流行病学特征 1. 高危人群：井下采煤工人、选煤厂工人、煤炭运输人员等 2. 发病率：与工龄呈正相关，通常接触煤尘10年以上者发病率显著升高 3. 地域分布：与煤炭产区分布高度一致 三、病理生理机制 煤尘吸入后沉积于呼吸性细支气管和肺泡，引发以下病理过程： 1. 巨噬细胞吞噬反应 2. 炎症因子释放（IL-1β、TNF-α等） 3. 进行性肺纤维化 4. 最终导致肺功能进行性下降 四、临床表现 1. 早期症状： - 轻度咳嗽 - 咳痰（特征性黑色痰液） - 活动后气促 2. 进展期表现： - 持续性呼吸困难 - 胸痛 - 肺功能显著下降 3. 并发症： - 慢性阻塞性肺疾病（COPD） - 肺源性心脏病 - 自发性气胸 - 肺结核（并发率显著高于普通人群） 五、诊断标准（依据GBZ 70-2015） 1. 明确的煤尘接触史 2. 典型的影像学表现： - X线：p、q、r型小阴影 - CT：特征性结节影 3. 肺功能检查： - 限制性或混合性通气功能障碍 - 弥散功能下降 4. 排除其他类似疾病 六、防治策略 （一）一级预防 1. 工程控制： - 湿式作业 - 局部通风除尘 - 密闭尘源 2. 个人防护： - 符合GB2626-2019标准的防尘口罩 - 定期更换滤料 3. 职业健康管理： - 岗前体检筛查 - 建立健康档案 （二）二级预防 1. 定期职业健康检查： - 胸部X线检查（每年1次） - 肺功能检测（每半年1次） 2. 早期干预： - 调离粉尘作业环境 - 预防性治疗 （三）三级预防 1. 临床治疗： - 支气管肺泡灌洗术 - 糖皮质激素治疗（急性期） - 对症支持治疗 2. 康复治疗： - 呼吸功能训练 - 长期氧疗 3. 并发症管理 七、预后评估 1. 预后因素： - 病变分期 - 并发症情况 - 治疗依从性 2. 生存质量评估： - St George呼吸问卷 - 6分钟步行试验 八、职业卫生管理建议 1. 完善企业防尘管理制度 2. 加强职业健康教育培训 3. 建立完善的职业健康监护体系 4. 落实职业病报告制度 九、研究进展 1. 生物标志物研究： - 血清KL-6 - 表面活性蛋白D 2. 治疗新方向： - 抗纤维化药物 - 干细胞治疗 十、结语 职业性煤工尘肺是可防可控的职业病，通过完善的三级预防体系，结合个体化治疗方案，可有效改善患者预后。建议相关企业严格落实职业病防治法要求，从业人员提高防护意识，共同构建有效的职业健康防护体系。