《接触性皮炎的临床诊疗与职业防护专家共识》

   一、引言 接触性皮炎（Contact Dermatitis）作为职业性皮肤病中最常见的类型，其防治工作具有重要的临床意义和社会价值。本文基于最新循证医学证据，结合国内外相关诊疗指南，系统阐述接触性皮炎的发病机制、诊断标准及防治策略，为临床医师和职业健康管理者提供专业指导。

   二、发病机制与分类 1. 刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis, ICD） 由化学或物理因素直接损伤皮肤屏障功能所致，约占职业性接触性皮炎的80%。其发病不涉及免疫机制，与接触物的浓度、作用时间呈正相关。

   2. 变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD） 属于Ⅳ型迟发型超敏反应，常见致敏原包括金属（镍、铬）、橡胶添加剂等。需经致敏阶段和激发阶段，具有个体特异性。

   三、诊断标准（依据ICD-10） 1. 临床表现： - 急性期：红斑、丘疹、水疱伴瘙痒 - 慢性期：苔藓样变、皲裂、色素沉着 2. 诊断要点： - 明确接触史 - 典型皮损分布 - 斑贴试验（ACD确诊金标准） - 排除其他皮肤病

   四、职业防护体系构建 1. 三级预防策略： - 一级预防：工程控制（密闭操作、局部通风） - 二级预防：个体防护（符合EN标准的防护装备） - 三级预防：早期诊断与治疗

   2. 防护装备选择： - 化学防护手套：根据化学相容性选择材质（丁腈、氯丁橡胶等） - 防护服：符合ISO 13688标准 - 呼吸防护：依据OSHA标准选择适宜等级的呼吸器

   五、治疗方案 1. 急性期处理： - 立即脱离致敏原 - 生理盐水湿敷（渗出明显时） - 外用糖皮质激素（根据皮损选择强度） - 系统性抗组胺药物（缓解瘙痒）

   2. 慢性期管理： - 屏障修复剂（含神经酰胺类） - 钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏） - 光疗（窄谱UVB）

   六、法规遵循要点 1. 需符合《职业病防治法》相关规定 2. 执行GBZ 18-2013《职业性皮肤病诊断标准》 3. 建立职业健康监护档案（依据GBZ 188）

   七、结语 接触性皮炎的防治需要多学科协作，建议企业建立包含职业卫生医师、皮肤科专家在内的防治团队，定期开展风险评估和健康监测，切实保障劳动者职业健康权益。

   （注：本文诊疗建议需结合患者具体情况，在专业医师指导下实施）