接触性皮炎的临床诊疗与职业防护策略

   一、概述 接触性皮炎（Contact Dermatitis）是一种由皮肤直接接触外源性物质引起的炎症反应，属于职业性皮肤病的常见类型。根据发病机制可分为刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis, ICD）和变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD）两种主要类型。

   二、流行病学特征 1. 发病率：在职业性皮肤病中占比达80%以上 2. 高危人群： - 医疗从业人员 - 美发行业工作者 - 建筑工人 - 清洁服务人员 - 食品加工从业者

   三、病理生理机制 1. ICD发病机制： - 直接细胞毒性作用 - 破坏皮肤屏障功能 - 非免疫介导的炎症反应

   2. ACD发病机制： - IV型迟发型超敏反应 - 朗格汉斯细胞抗原呈递 - T淋巴细胞活化

   四、临床表现 1. 急性期表现： - 红斑（Erythema） - 丘疹（Papule） - 水疱（Vesicle） - 渗出（Exudation） - 剧烈瘙痒（Pruritus）

   2. 慢性期表现： - 苔藓样变（Lichenification） - 鳞屑（Scaling） - 皲裂（Fissures）

   五、诊断标准 1. 病史采集要点： - 职业暴露史 - 个人防护情况 - 症状出现时间规律

   2. 体格检查： - 皮损分布特征 - 形态学评估

   3. 辅助检查： - 斑贴试验（Patch Test） - 皮肤活检（必要时）

   六、防治策略 （一）三级预防体系 1. 一级预防： - 工程控制：改善工作环境 - 替代原则：使用低致敏性材料 - 个人防护装备（PPE）规范使用

   2. 二级预防： - 定期皮肤健康监测 - 早期症状识别培训 - 暴露后及时处理

   3. 三级预防： - 规范化治疗 - 职业康复指导 - 工作调整建议

   （二）临床治疗方案 1. 局部治疗： - 糖皮质激素外用制剂 - 钙调磷酸酶抑制剂 - 屏障修复剂

   2. 系统治疗： - 抗组胺药物 - 短期系统使用糖皮质激素（重症病例） - 免疫调节剂（难治性病例）

   七、职业健康管理建议 1. 企业责任： - 建立化学品安全数据库 - 实施职业健康监护计划 - 提供专业防护培训

   2. 个人防护要点： - 正确选择防护手套（考虑材质、渗透性） - 规范使用皮肤清洁产品 - 工作后及时使用润肤剂

   八、预后与转归 1. 预后因素： - 致敏原回避程度 - 治疗依从性 - 皮肤屏障修复情况

   2. 转归评估： - 症状缓解时间 - 复发频率 - 工作能力影响程度

   九、特别注意事项 1. 需与以下疾病鉴别： - 特应性皮炎 - 脂溢性皮炎 - 银屑病

   2. 职业禁忌证评估： - 严重ACD患者应考虑调岗 - 建立个体化风险评估方案

   本指南基于最新临床证据和职业医学实践制定，建议医疗机构和用人单位参照执行，并定期更新防护策略。对于复杂病例，建议转诊至职业皮肤病专科进一步诊治。