接触性皮炎的临床特征、诊断与防治策略

   【摘要】接触性皮炎（Contact Dermatitis）是一种由皮肤直接接触外源性物质引起的炎症性皮肤病，临床表现为红斑、丘疹、水疱等皮损，伴有瘙痒或灼痛感。本文从病因学、临床表现、诊断方法和防治措施等方面进行系统阐述，为临床诊疗提供参考依据。

   一、病因学分类 1. 刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis, ICD） 由物理或化学刺激物直接损伤皮肤屏障引起，与免疫机制无关。常见刺激物包括： - 有机溶剂（如丙酮、二甲苯） - 强酸强碱（如氢氧化钠、硫酸） - 机械摩擦刺激

   2. 变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD） 属于Ⅳ型迟发型超敏反应，致敏原包括： - 金属（镍、铬、钴） - 橡胶添加剂 - 香料及防腐剂 - 植物成分（如漆酚）

   二、临床表现 1. 急性期特征： - 边界清晰的红斑性皮损 - 丘疹、水疱形成 - 渗出倾向 - 剧烈瘙痒

   2. 慢性期表现： - 苔藓样变 - 鳞屑形成 - 皲裂 - 色素沉着

   三、诊断方法 1. 详细病史采集： - 职业暴露史 - 个人防护用品使用情况 - 日常接触物调查

   2. 体格检查： - 皮损分布特征 - 形态学评估 - 严重程度分级

   3. 斑贴试验（Patch Test）： - 国际标准变应原系列检测 - 48-72小时观察反应 - 判读标准参照ICDRG指南

   四、防治策略 1. 预防措施： - 职业防护： * 工程控制（密闭化、自动化） * 个人防护装备（防渗透手套、防护服） * 工作后皮肤清洁护理

   - 日常防护： * 避免已知过敏原 * 使用低敏性护肤品 * 加强皮肤屏障修复

   2. 治疗方案： - 局部治疗： * 糖皮质激素外用（根据皮损选择合适强度） * 钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏） * 湿敷疗法（急性渗出期）

   - 系统治疗： * 抗组胺药物（缓解瘙痒） * 短期系统糖皮质激素（重症患者） * 免疫调节剂（顽固性病例）

   3. 特殊人群管理： - 孕期患者用药选择 - 儿童剂量调整 - 老年患者合并症考量

   五、预后与随访 1. 刺激性接触性皮炎： - 去除病因后预后良好 - 皮肤屏障完全修复需4-8周

   2. 变应性接触性皮炎： - 需长期避免过敏原 - 定期随访监测复发情况 - 必要时进行职业调整建议

   【结论】接触性皮炎的防治需要采取综合措施，包括准确的病因诊断、规范的临床治疗和有效的预防策略。医务人员应重视患者的职业和环境暴露史，开展个体化诊疗方案，同时加强健康宣教，提高防护意识，以降低疾病发生率和复发风险。