职业性接触性皮炎的防治策略与临床管理指南

   摘要：职业性接触性皮炎作为临床常见的职业性皮肤病，其发病率在职业病谱中位居前列。本文从病因学、临床表现、诊断标准及三级预防体系等方面，系统阐述该病的规范化防治策略，为企事业单位的职业健康管理提供专业指导。

   一、流行病学特征与发病机制 职业性接触性皮炎（Occupational Contact Dermatitis，OCD）是指劳动者在职业活动中接触化学、物理或生物因素引起的皮肤炎症反应。流行病学调查显示，该病在制造业、医疗卫生、美容美发等行业具有较高的发病率。其发病机制主要涉及： 1. 刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis，ICD）：约占OCD的80%，由化学物质直接损伤皮肤屏障功能所致 2. 变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis，ACD）：属于Ⅳ型变态反应，常见致敏原包括镍、铬、环氧树脂等

   二、临床表现与诊断标准 （一）典型临床表现 1. 急性期：接触部位出现境界清楚的红斑、丘疹、水疱，伴灼热感或瘙痒 2. 慢性期：表现为皮肤苔藓样变、皲裂及色素沉着 3. 特殊类型：包括气源性接触性皮炎、光接触性皮炎等

   （二）诊断依据 1. 明确的职业接触史 2. 特征性皮损表现 3. 斑贴试验（ACD诊断金标准） 4. 排除其他皮肤疾病

   三、三级预防体系构建 （一）一级预防（病因预防） 1. 工程控制措施： - 生产工艺改良（如水性涂料替代溶剂型涂料） - 密闭化、自动化生产设备配置 - 局部排风系统优化

   2. 个体防护装备： - 根据GB 24539-2021选用适型防护手套 - 防护服材质选择（丁基橡胶优于乳胶） - 皮肤防护剂规范使用（隔离霜、清洁剂等）

   3. 职业健康培训： - 实施岗前安全培训（包含MSDS解读） - 定期开展防护技能复训 - 建立皮肤健康监护档案

   （二）二级预防（早期干预） 1. 医学监护方案： - 实施上岗前、在岗期间职业健康检查 - 重点人群每6个月皮肤科专项检查 - 建立症状登记报告制度

   2. 早期识别要点： - 观察手部指蹼、腕部等好发部位 - 记录皮损发生与工作活动的时序关系 - 采用视觉模拟评分法（VAS）评估症状

   （三）三级预防（临床管理） 1. 急性期处理： - 立即脱离致敏原接触 - 外用糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏） - 系统抗组胺药物应用

   2. 慢性期管理： - 屏障修复剂（含神经酰胺制剂） - UVB光疗（适用于顽固性病例） - 职业适应性评估与岗位调整

   四、企业健康管理建议 1. 建立职业卫生管理制度： - 编制化学品安全技术说明书（SDS）档案 - 制定应急预案及处置流程 - 配置职业卫生专（兼）职人员

   2. 工作环境监测： - 定期检测空气中致敏物浓度 - 评估防护措施有效性 - 引入健康风险评估模型

   3. 多学科协作机制： - 职业医学、皮肤科、EHS部门协同 - 建立转诊绿色通道 - 开展职业流行病学研究

   结语：职业性接触性皮炎的防治需要采取综合干预策略，通过完善工程控制、强化个体防护、规范临床管理等措施，可有效降低发病率，保护劳动者职业健康。建议企业参照GBZ 18-2013《职业性皮肤病诊断标准》及相关法规要求，建立系统化的防控体系。