《接触性皮炎的临床诊疗与管理指南》

   接触性皮炎（Contact Dermatitis）是一种由皮肤直接接触外源性物质引发的炎症性皮肤病，在职业医学领域具有重要的临床意义。本文将从发病机制、临床分型、诊断标准及防治策略等方面进行系统阐述，为临床医师提供规范的诊疗参考。

   一、病因学与发病机制 接触性皮炎根据致病机制可分为两大类： 1. 刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis, ICD） 由化学或物理因素直接损伤皮肤屏障所致，约占临床病例的80%。常见致病因素包括：有机溶剂、强酸强碱、机械摩擦等。

   2. 变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD） 属Ⅳ型迟发型超敏反应，需经历致敏和激发两个阶段。常见致敏原包括：镍、铬等金属，橡胶添加剂，防腐剂等。

   二、临床表现与诊断 典型皮损特征： • 急性期：境界清楚的红斑、丘疹、水疱，伴明显瘙痒 • 慢性期：苔藓样变、鳞屑及皲裂

   诊断标准（依据国际接触性皮炎研究组ICDRG）： 1. 明确接触史 2. 典型临床表现 3. 斑贴试验阳性（ACD确诊金标准） 4. 排除其他皮肤病

   三、防治策略 1. 一级预防 • 职业防护：实施工程控制（密闭操作、局部通风） • 个人防护：选用适当防护用品（丁腈手套优于乳胶手套） • 皮肤护理：使用pH5.5弱酸性清洁剂，规律应用屏障修复剂

   2. 临床治疗 急性期处理： • 外用糖皮质激素（根据严重程度选择强度） • 系统治疗：抗组胺药（缓解瘙痒）、严重病例短期口服糖皮质激素

   慢性期管理： • 钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏） • 紫外线疗法（适用于顽固病例）

   3. 职业健康管理 • 建立职业暴露档案 • 定期皮肤监测 • 实施轮岗制度（对高度敏感者）

   四、预后与随访 多数患者经规范治疗2-4周可临床痊愈。建议： • ACD患者建立过敏原卡片 • 每6-12个月复查斑贴试验 • 永久避免已知过敏原接触

   本指南强调接触性皮炎防治需要多学科协作，包括皮肤科医师、职业医学专家和企业卫生管理人员的共同参与。规范的诊断流程和个体化的防治方案是改善预后的关键。