接触性皮炎的临床诊疗与管理策略

   接触性皮炎（Contact Dermatitis）是一种由皮肤直接接触外源性物质引起的炎症性皮肤病，在职业医学领域具有重要的临床意义。本文将从发病机制、临床表现、诊断标准及防治措施等方面进行系统阐述。

   一、发病机制与分类 接触性皮炎根据发病机制可分为两大类： 1. 刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis, ICD） - 非免疫介导的炎症反应 - 由化学或物理因素直接损伤皮肤屏障引起 - 占职业性皮肤病的80%以上

   2. 变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD） - Ⅳ型迟发型超敏反应 - 由T细胞介导的免疫应答 - 常见致敏原包括镍、铬、橡胶添加剂等

   二、临床表现与诊断 1. 典型症状： - 红斑、水肿、丘疹、水疱 - 剧烈瘙痒或灼痛感 - 慢性期可出现苔藓样变和鳞屑

   2. 诊断方法： - 详细职业暴露史采集 - 斑贴试验（Patch Test）金标准 - 皮肤活检（必要时） - 排除其他湿疹样皮肤病

   三、职业防护与管理 1. 三级预防策略： - 一级预防：工程控制（替代有害物质、密闭操作） - 二级预防：个人防护（防护手套、防护服） - 三级预防：早期诊断与治疗

   2. 个人防护要点： - 选择适当的手套材料（丁腈橡胶优于乳胶） - 使用屏障霜（含Dimethicone等成分） - 正确洗手方法（温水、中性清洁剂）

   四、治疗方案 1. 急性期处理： - 冷湿敷（生理盐水或3%硼酸溶液） - 外用糖皮质激素（根据严重程度选择强度） - 系统性抗组胺药物（缓解瘙痒）

   2. 慢性期管理： - 润肤剂修复皮肤屏障 - 钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏） - 光疗（窄谱UVB）

   五、职业健康监护 1. 上岗前体检： - 皮肤科专科检查 - 过敏史筛查

   2. 定期体检： - 每6-12个月进行皮肤评估 - 建立个人健康档案

   3. 离岗体检： - 评估职业病损害程度 - 出具医学证明

   六、法律法规依据 1. 《职业病防治法》相关规定 2. GBZ 18-2013《职业性皮肤病诊断标准》 3. 《化学品分类和标签规范》

   结语： 接触性皮炎的防治需要采取综合措施，包括工程控制、个人防护和医学干预。企业应建立完善的职业健康管理体系，医务人员需掌握规范的诊疗流程，共同保障从业人员的皮肤健康。对于确诊的职业性接触性皮炎患者，应及时调离接触岗位并进行规范治疗。