职业病防治的临床实践与职业医学管理要点

   （引言） 职业病防治作为职业医学领域的重要课题，需要基于循证医学原则，结合不同职业暴露特点，实施科学有效的三级预防策略。本文从职业医学专业角度，系统阐述职业病防治的关键要点。

   一、职业危害因素的识别与评估 1. 职业暴露评估 需采用标准化的职业卫生调查方法，对工作场所中的化学性（如重金属、有机溶剂）、物理性（噪声、辐射）和生物性危害因素进行定量检测。根据GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》进行暴露水平评估。

   2. 职业健康风险评估 应用职业流行病学方法，结合暴露强度和持续时间，计算风险比值比（OR值）和归因危险度（AR），建立剂量-反应关系模型。

   二、分级防护策略的实施 3. 工程控制措施 优先采用源头控制策略，包括工艺改进、密闭化操作和局部通风系统设计。通风系统需符合AQ/T 4274-2016《局部排风设施控制风速检测与评估技术规范》要求。

   4. 个体防护装备（PPE）选择 根据危害因素特性选择符合国家标准的防护装备。化学防护需考虑穿透时间（breakthrough time），噪声防护应关注降噪值（NRR），呼吸防护重视指定防护因数（APF）。

   三、职业健康监护体系 5. 上岗前体检 依据GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》，针对目标器官系统进行专项检查。如接触粉尘作业者需进行高千伏胸片和肺功能检查。

   6. 在岗期间定期体检 建立规范的医学监测周期，噪声作业人员每年进行纯音测听，铅作业者每半年检测血铅和锌原卟啉（ZPP）水平。

   四、职业病诊断与管理 7. 诊断标准的应用 严格参照《职业病分类和目录》及相应诊断标准。尘肺病诊断需依据GBZ 70-2015标准，职业性噪声聋诊断执行GBZ 49-2014。

   8. 病例报告制度 确诊职业病后24小时内完成网络直报，并按照《职业病防治法》要求进行后续医学处理。

   五、职业卫生管理机制 9. 职业卫生档案建立 完善"一人一档"健康监护档案，保存期应不少于30年。包括职业史、危害因素接触史、体检报告等完整资料。

   10. 应急预案制定 针对可能发生的急性职业中毒等突发事件，制定符合WS/T 428-2013《职业病危害事故应急处置导则》的预案，定期组织演练。

   （结语） 有效的职业病防治需要构建包含危害识别、暴露控制、健康监护和病例管理的完整体系。职业卫生医师应掌握职业医学专业技能，结合工作场所实际情况，为劳动者提供科学的职业健康保障。建议定期参加职业医学继续教育，及时更新专业知识。