职业病防治的临床实践与循证管理指南

   （一）职业卫生风险评估体系 职业病的预防与控制需建立在系统的风险评估基础上。采用WHO推荐的职业暴露评估矩阵（Occupational Exposure Assessment Matrix），通过环境监测（environmental monitoring）和生物监测（biological monitoring）相结合的方式，对工作场所中的物理性（噪声、振动、辐射等）、化学性（重金属、有机溶剂等）和生物性危害因素进行定量评估。建议每季度实施一次全面评估，并建立动态暴露档案。

   （二）工程控制技术规范 1. 源头控制：依据NIOSH标准实施工艺改造，包括密闭化生产、湿式作业等工程技术措施 2. 通风系统：局部排风装置需符合ACGIH通风手册要求，换气次数≥8次/小时 3. 隔离技术：对高毒作业区域实施物理隔离，设置负压工作间

   （三）个人防护装备（PPE）选择标准 1. 呼吸防护：根据OSHA 1910.134标准选择适宜等级的呼吸器，N95及以上防护级别需进行fit testing 2. 防护服：化学防护服需通过EN 14126认证，并建立定期更换制度 3. 听力保护：85dB(A)以上环境必须配备SNR≥25dB的降噪耳塞

   （四）职业健康监护方案 1. 岗前体检：包括基础体检、专项职业禁忌证筛查 2. 在岗体检：按GBZ 188-2014标准执行周期性体检 3. 离岗体检：建立完整的职业健康档案保存制度（保存期≥30年）

   （五）职业卫生管理体系建设 1. 建立PDCA循环管理模式 2. 实施职业健康安全管理体系（OHSAS 18001） 3. 开展职业卫生培训（年培训时长≥8学时）

   （六）职业病诊断与处理流程 1. 诊断机构：必须由省级以上卫生行政部门批准的医疗机构实施 2. 诊断标准：严格参照《职业病分类和目录》及配套诊断标准 3. 处理原则：早期干预、对症治疗、脱离接触

   （七）应急处理预案 1. 急性职业中毒：启动应急救援预案（ERPG分级响应） 2. 辐射暴露：立即实施去污处理，进行全身剂量评估 3. 创伤急救：建立符合ATLS标准的现场急救体系

   本指南基于最新循证医学证据和国内外职业卫生标准制定，建议医疗机构与企业职业卫生部门协同实施，定期进行效果评估（建议评估周期≤6个月），并根据评估结果持续改进防护措施。所有干预措施均应记录在职业卫生管理档案中，保存期限不得少于法定要求。