尘肺病研究进展与临床防治策略

   （摘要）尘肺病作为职业性肺疾病的重要类型，其发病机制与防治研究始终是呼吸病学领域关注的重点。本文基于最新循证医学证据，系统阐述尘肺病的病理生理学特征、诊断标准优化及个体化治疗策略。

   1. 尘肺病的病理生理学机制

   尘肺病（pneumoconiosis）是由长期吸入无机矿物性粉尘引起的以肺组织纤维化为主要特征的职业性肺部疾病。其发病机制涉及复杂的炎症-纤维化级联反应： 1.1 肺泡巨噬细胞活化：粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，通过Toll样受体（TLRs）激活NF-κB信号通路，释放TNF-α、IL-1β等促炎因子 1.2 氧化应激反应：粉尘颗粒诱导产生活性氧簇（ROS），导致DNA损伤和脂质过氧化 1.3 纤维化形成：TGF-β1信号通路激活促进肌成纤维细胞转化，胶原沉积增加

   2. 诊断标准的优化与进展

   2.1 影像学诊断： - 高分辨率CT（HRCT）已成为早期诊断金标准 - 国际劳工组织（ILO）分类标准2021版更新 - 人工智能辅助诊断系统应用

   2.2 生物标志物研究： - KL-6（Krebs von den Lungen-6）在疾病活动度评估中的价值 - 血清CCL18与肺纤维化程度的相关性 - 外泌体miRNA谱分析技术

   3. 个体化治疗策略

   3.1 药物治疗： - 吡非尼酮（Pirfenidone）的抗纤维化机制及临床应用 - 尼达尼布（Nintedanib）在进展性尘肺病中的疗效 - 糖皮质激素的合理使用指征

   3.2 非药物治疗： - 全肺灌洗术（WLL）的适应证与操作规范 - 肺康复计划的实施要点 - 氧疗指征与长期管理

   4. 职业防护新策略

   4.1 工程控制措施： - 局部排风系统的优化设计 - 湿式作业技术的改进 - 自动化设备的应用

   4.2 个人防护装备： - 新型纳米材料防护口罩的防护效率评估 - 正压送风呼吸器的使用规范

   5. 多学科协作管理模式

   5.1 职业健康监护体系： - 定期肺功能监测方案 - 早期筛查流程优化 - 健康档案信息化管理

   5.2 患者长期随访： - 生活质量评估工具的应用 - 心理干预的重要性 - 并发症监测方案

   （展望）随着分子生物学技术和人工智能的发展，尘肺病的早期诊断和精准治疗将取得突破性进展。未来研究方向应聚焦于： - 生物标志物组合的建立 - 靶向抗纤维化药物的研发 - 职业暴露风险评估模型的优化

   （结语）尘肺病的防治需要职业医学、呼吸病学、影像学等多学科协作，通过早期识别、规范诊断和综合干预，可显著改善患者预后。职业健康防护体系的完善是预防尘肺病发生的根本措施。