尘肺病的临床诊疗与职业防护规范

   尘肺病（Pneumoconiosis）作为我国法定职业病中最常见的类型之一，是由长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。本文将从临床医学和职业卫生学角度，系统阐述尘肺病的发病机制、诊断标准及综合防治策略。

   一、病理生理学基础 尘肺病的发病机制主要涉及以下病理过程： 1. 肺泡巨噬细胞吞噬作用：吸入的粉尘颗粒（直径<5μm）可到达肺泡，被肺泡巨噬细胞吞噬 2. 炎症反应级联：活化的巨噬细胞释放TNF-α、IL-1β等促炎因子 3. 成纤维细胞活化：TGF-β等细胞因子促进成纤维细胞增殖和胶原沉积 4. 进行性肺纤维化：最终导致不可逆的肺组织结构重塑

   二、诊断标准（GBZ 70-2015） 1. 必备条件： - 明确的生产性粉尘接触史（累计接触工龄≥1年） - 质量良好的后前位X线高千伏胸片 - 符合尘肺病影像学表现

   2. 分期标准： - 壹期：总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区 - 贰期：总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区 - 叁期：出现大阴影（长径≥20mm，短径≥10mm）

   三、综合防治策略 1. 三级预防体系： - 一级预防：工程防护（湿式作业、密闭除尘等） - 二级预防：职业健康监护（上岗前、在岗期间、离岗时体检） - 三级预防：临床治疗和康复

   2. 临床治疗方案： - 支气管肺泡灌洗术（适用于早期病例） - 抗纤维化治疗（吡非尼酮等药物） - 并发症管理（针对肺心病、呼吸衰竭等） - 肺康复治疗（包括呼吸训练、运动疗法）

   3. 职业卫生管理要求： - 粉尘浓度监测（符合PC-TWA标准） - 个人防护用品（符合GB 2626-2019的防尘口罩） - 职业健康档案（保存期限≥30年）

   四、预后评估 预后与以下因素密切相关： 1. 粉尘类型（矽肺预后较差） 2. 接尘浓度和时间 3. 疾病分期（叁期患者5年生存率显著降低） 4. 合并症情况（尤其是肺结核）

   结语： 尘肺病的防治需要多学科协作，包括呼吸内科、职业医学、影像学等专业的密切配合。用人单位应严格执行《职业病防治法》相关规定，建立完善的职业健康管理体系。临床医师在诊疗过程中应特别注意职业史的采集和鉴别诊断，以实现早发现、早诊断、早治疗的目标。