尘肺病（Pneumoconiosis）的临床特征与职业防护要点

   尘肺病是一类由长期吸入生产性矿物性粉尘引起的职业性肺部疾病，属于我国法定职业病范畴。本文从临床医学角度系统阐述尘肺病的病理机制、诊断标准及综合防治策略。

   一、病理生理学基础 尘肺病的核心发病机制是粉尘在肺泡内沉积引发的慢性炎症反应和纤维化进程。根据粉尘性质不同可分为： 1. 矽肺（Silicosis）：二氧化硅晶体所致 2. 煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis） 3. 石棉肺（Asbestosis）等亚型

   二、诊断标准（GBZ70-2015） 1. 确切的职业性粉尘接触史（≥1年） 2. 特征性影像学表现： - X线胸片显示类圆形小阴影（p/q/r型） - HRCT可见弥漫性结节影 3. 肺功能检测示限制性通气功能障碍 4. 需排除肺结核、肺癌等鉴别诊断

   三、临床表现分期 1. 早期：无症状或轻度干咳 2. 进展期： - 进行性呼吸困难（mMRC分级≥2级） - 特征性Velcro啰音 - 可能合并肺心病 3. 终末期： - Ⅱ型呼吸衰竭 - 肺动脉高压（＞40mmHg）

   四、综合治疗原则 1. 病因治疗： - 立即脱离粉尘环境 - 职业禁忌证管理 2. 对症治疗： - 支气管扩张剂（长效β2受体激动剂） - 氧疗（PaO2＜55mmHg时） 3. 并发症防治： - 预防性抗结核治疗 - 肺康复训练

   五、三级预防体系 1. 一级预防： - 工程防护（湿式作业、密闭除尘） - 个人防护（符合GB2626-2019的防护口罩） 2. 二级预防： - 职业健康监护（上岗前、在岗期间体检） - 早期筛查（低剂量CT） 3. 三级预防： - 残疾鉴定（劳动能力鉴定标准） - 康复医疗

   六、预后影响因素 1. 粉尘类型（石英粉尘预后最差） 2. 累积暴露量（mg/m³·年） 3. 是否合并肺结核 4. 吸烟史（协同加重肺损伤）

   七、最新研究进展 1. 生物标志物检测： - KL-6糖蛋白 - 血清铜蓝蛋白 2. 治疗新靶点： - 抗纤维化药物（吡非尼酮） - TGF-β抑制剂

   八、法规要求 用人单位需严格执行： 1. 《职业病防治法》相关规定 2. GBZ188-2014职业健康监护技术规范 3. 定期粉尘浓度检测（总尘/呼尘）

   九、临床管理要点 1. 建立终身健康档案 2. 每6-12个月随访评估： - 肺功能（FVC、DLCO） - 6分钟步行试验 3. 疫苗接种： - 流感疫苗（每年） - 肺炎球菌疫苗

   十、患者教育重点 1. 严格戒烟 2. 预防呼吸道感染 3. 营养支持（高蛋白饮食） 4. 适度有氧运动指导

   注：本内容参照最新版《尘肺病诊断标准》及《职业性尘肺病管理指南》编写，临床实践需结合个体情况制定诊疗方案。