尘肺病的临床诊疗与职业防护规范

   尘肺病（pneumoconiosis）作为我国法定职业病中最主要的类型之一，是由长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。本文将从临床医学和职业卫生学角度，系统阐述尘肺病的病理机制、诊断标准及综合防治策略。

   一、尘肺病的病理生理学基础 尘肺病的发病机制主要涉及粉尘在肺泡内的沉积、巨噬细胞吞噬反应以及由此引发的慢性炎症和纤维化过程。根据粉尘性质不同，可分为矽肺（silicosis）、煤工尘肺（coal workers' pneumoconiosis）、石棉肺（asbestosis）等类型。其病理特征表现为肺间质胶原纤维增生、结节形成及肺实质破坏，最终导致进行性肺功能障碍。

   二、临床诊断标准（GBZ 70-2015） 1. 职业接触史：明确接触生产性粉尘的职业史，接触工龄一般≥1年 2. 临床表现：渐进性呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸道症状 3. 影像学检查： - X线胸片：出现典型的小阴影（p/q/r型）或大阴影（A/B/C型） - HRCT：可早期发现肺间质改变 4. 肺功能检查：多表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低 5. 鉴别诊断：需排除肺结核、特发性肺纤维化等其他肺部疾病

   三、综合治疗原则 1. 病因治疗：立即脱离粉尘作业环境 2. 对症治疗： - 支气管扩张剂：改善通气功能 - 氧疗：纠正低氧血症 - 肺康复训练 3. 并发症防治： - 肺结核的预防性治疗 - 肺部感染的抗生素应用 - 肺心病的综合管理

   四、职业防护三级预防体系 1. 一级预防（工程控制）： - 湿式作业 - 局部通风除尘系统 - 工艺改革（替代危害材料） 2. 二级预防（个体防护）： - 符合GB 2626-2019标准的防尘口罩 - 定期职业健康检查（上岗前、在岗期间、离岗时） 3. 三级预防（疾病管理）： - 早期诊断和干预 - 劳动能力鉴定 - 康复治疗

   五、职业卫生管理规范 用人单位应严格执行《职业病防治法》要求： 1. 建立职业卫生档案 2. 实施粉尘浓度定期监测（符合GBZ 2.1-2019标准） 3. 开展职业健康教育培训 4. 配备专职职业卫生管理人员

   结语： 尘肺病的防治需要多学科协作，包括临床医学、职业卫生学和公共卫生学的综合应用。通过完善的三级预防体系，可以有效降低尘肺病的发病率，改善患者预后。医疗机构和用人单位应共同履行职业病防治责任，切实保障劳动者健康权益。