职业性噪声聋的临床防治与职业健康管理指南

   职业性噪声聋（Occupational Noise-induced Hearing Loss，ONIHL）作为最常见的职业性耳科疾病，其防治工作涉及多学科协作。本文将从职业卫生学、耳科学和预防医学角度，系统阐述噪声聋的防控策略。

   一、工作场所噪声暴露评估 1. 声压级监测 采用符合GBZ/T 189.8标准的积分式声级计进行等效连续A声级（Leq）测定，采样点应覆盖所有工作区域，重点监测8小时时间加权平均声级（TWA）。

   2.噪声频谱分析 通过1/3倍频程分析确定噪声能量分布特征，识别高频（3000-6000Hz）噪声危害，为针对性防护提供依据。

   二、工程控制措施 1. 噪声源控制 优先采用低噪声设备替代方案，实施隔振、阻尼等降噪技术。对空气动力性噪声源应加装消声器，机械性噪声源需进行隔声处理。

   2. 传播途径控制 合理规划厂区布局，设置声屏障。混响时间超过1.5秒的场所需进行吸声处理，降噪量应达到NR-85标准。

   三、个人防护装备（PPE）管理 1. 护听器选型 根据噪声频谱特性选择适宜降噪值（NRR）的防护设备： - 耳塞：适用于中高频噪声，NRR需≥25dB - 耳罩：适用于宽频噪声，NRR需≥30dB - 电子降噪耳机：适用于需语音交流环境

   2. 适配性检测 通过实时耳内噪声测量（MIRE技术）验证防护效果，确保实际降噪值达到预期目标。

   四、职业健康监护体系 1. 岗前筛查 包括纯音测听（频率范围125-8000Hz）、声导抗测试和耳科检查，建立基线听力图。

   2. 定期监测 暴露于≥85dB(A)环境者： - 第1年：每6个月复查 - 稳定后：每年复查 采用GBZ 49标准进行诊断分级

   3. 听力保护计划 包括： - 噪声暴露档案管理 - 听力变化趋势分析 - 个体化干预方案

   五、临床诊疗规范 1. 诊断标准 符合GBZ 49-2014《职业性噪声聋诊断标准》： - 连续3年以上噪声暴露史 - 双耳高频听阈提高 - 排除其他致聋因素

   2. 治疗原则 - 急性声损伤：糖皮质激素冲击治疗 - 慢性损伤：改善微循环药物（如前列腺素E1） - 重度聋：助听器验配或人工耳蜗植入评估

   六、质量管理要点 1. 实施PDCA循环 - 计划（Plan）：制定年度防控目标 - 执行（Do）：落实控制措施 - 检查（Check）：定期效果评估 - 处理（Act）：持续改进

   2. 文档要求 保存完整的噪声监测记录、健康监护档案和防护设备维护日志，保存期限不少于30年。

   本指南建议企业建立多部门协作的听力保护计划（Hearing Conservation Program，HCP），通过三级预防策略降低噪声聋发病率。对于已确诊病例，应按照《职业病防治法》要求进行工伤认定和康复管理。