职业性噪声聋的预防与管理：基于循证医学的实践指南

   摘要：职业性噪声聋作为最常见的职业性听力损伤，其防治工作需建立在科学评估和系统管理基础上。本文从职业卫生学角度，系统阐述噪声暴露评估、工程控制、个人防护及健康监护等关键环节的实施规范。

   一、噪声暴露评估 1. 工作场所噪声测量 采用符合GBZ/T 189.8标准的积分平均声级计进行8小时等效连续A声级(LEX,8h)测量。重点监测85dB(A)以上的作业岗位，建立噪声暴露图谱。

   2. 暴露风险评估 根据ISO 1999:2013标准计算噪声暴露剂量： D=100×(C1/T1+C2/T2+...+Cn/Tn) 其中D为噪声剂量，C为实际暴露时间，T为容许暴露时间。

   二、工程控制措施 1. 噪声源控制 优先采用低噪声设备，对机械性噪声实施减振处理，空气动力性噪声安装消声器。

   2. 传播途径控制 (1) 隔声：采用隔声罩、隔声屏等，要求降噪量≥15dB (2) 吸声：安装多孔吸声材料，降低混响噪声 (3) 阻尼：对薄板结构进行阻尼处理

   三、个人防护装备(PPE)管理 1. 耳塞选择 根据NRR(降噪等级)选择合适产品： - 泡沫耳塞：NRR 29-33dB - 预成型耳塞：NRR 21-27dB - 耳罩：NRR 25-31dB

   2. 使用规范 (1) 正确佩戴方法培训 (2) 定期更换制度 (3) 适合性测试(至少降低15dB)

   四、职业健康监护 1. 上岗前检查 包括纯音测听(250-8000Hz)、耳科检查、噪声易感性评估。

   2. 在岗期间监护 (1) 听力检查频次： - LEX,8h≥85dB：1次/年 - LEX,8h≥80dB且<85dB：1次/2年 (2) 听力变化判定标准： 双耳高频平均听阈偏移≥10dB时应复查

   3. 离岗时检查 评估累积噪声暴露对听力的影响，建立职业健康档案。

   五、医学干预 1. 早期发现 对出现以下症状者重点监测： - 耳鸣(4000Hz多见) - 听觉疲劳 - 语言识别率下降

   2. 治疗原则 (1) 急性声损伤：糖皮质激素+改善微循环 (2) 慢性噪声聋：听觉康复训练 (3) 重度病例：助听器适配

   六、管理体系 1. 建立噪声作业管理制度 2. 实施三级预防： - 一级预防：工程控制 - 二级预防：健康监护 - 三级预防：听力康复 3. 员工教育培训 每年不少于4学时噪声防护培训

   结论：有效的噪声聋防控需要采取综合措施，包括精确的暴露评估、系统的工程控制、规范的个体防护和科学的健康监护。建议用人单位参照GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断标准》建立完整的听力保护计划。