职业性噪声聋的临床防治与管理规范

   （摘要）职业性噪声聋作为我国法定职业病之一，其防治工作具有重要的职业健康意义。本文从临床医学和职业卫生学角度，系统阐述噪声性听力损伤的病理机制、诊断标准及综合防治策略。

   一、噪声性听力损伤的病理生理学基础 1. 发病机制 噪声暴露导致的听力损伤主要涉及以下病理过程： (1) 机械性损伤：高强度声波引起基底膜过度位移 (2) 代谢性损伤：耳蜗毛细胞能量代谢障碍 (3) 血管性损伤：耳蜗微循环障碍导致缺血缺氧 (4) 自由基损伤：噪声诱发氧化应激反应

   2. 临床分期 根据GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》： • 早期：暂时性听阈位移（TTS） • 进展期：永久性听阈位移（PTS） • 晚期：不可逆性感音神经性聋

   二、诊断与鉴别诊断 1. 诊断标准 (1) 明确的职业噪声暴露史（≥80dB(A)连续3年以上） (2) 纯音测听显示特征性4kHz听阈凹陷 (3) 排除其他致聋因素（药物性、老年性等）

   2. 辅助检查 • 声导抗测试 • 耳声发射（OAE） • 听觉诱发电位（ABR）

   三、综合防治体系构建 1. 三级预防策略 (1) 一级预防： - 工程控制：噪声源治理（隔声、消声、吸声） - 行政管理：暴露时间控制 (2) 二级预防： - 职业健康监护（上岗前、在岗期间体检） - 听力保护计划（HCP）实施 (3) 三级预防： - 早期干预治疗 - 听力康复

   2. 个人防护装备（PPE）选择 • 耳塞：NRR值≥25dB • 耳罩：SNR值≥30dB • 需进行适合性测试（fit test）

   四、临床治疗原则 1. 急性声损伤 • 糖皮质激素冲击治疗 • 改善微循环药物 • 高压氧治疗

   2. 慢性噪声聋 • 听觉康复训练 • 助听器验配 • 人工耳蜗植入（重度病例）

   五、职业健康管理规范 1. 企业责任 • 建立噪声作业岗位清单 • 实施噪声监测与评估 • 完善职业健康档案

   2. 医学随访 • 听力监测频率： - 85-90dB(A)：1次/年 - ≥90dB(A)：1次/半年

   六、法律规范依据 1. 主要法规 • 《职业病防治法》 • 《工作场所职业卫生管理规定》 • GBZ2.2-2007工作场所有害因素职业接触限值

   2. 赔偿标准 根据《工伤保险条例》及地方实施细则执行

   （结论）职业性噪声聋的防治需要多学科协作，通过工程控制、个体防护和医学干预的综合措施，可有效降低发病风险。建议企业建立完善的听力保护计划，医务人员应掌握规范的诊断和治疗方案，共同保障劳动者听力健康。