职业性噪声聋的临床特征与防治策略

   （引言） 职业性噪声聋（Occupational Noise-induced Hearing Loss，ONIHL）作为我国法定职业病之一，是长期暴露于高强度噪声环境导致的感音神经性听力损伤。本文将从发病机制、临床表现、诊断标准及三级预防体系等方面进行系统阐述。

   一、病理生理学基础 噪声通过机械性损伤（mechanical trauma）和代谢性损伤（metabolic exhaustion）双重机制导致耳蜗毛细胞（cochlear hair cells）不可逆性损害。其中： 1. 机械性损伤：>85dB(A)声压级可直接造成基底膜（basilar membrane）结构性破坏 2. 代谢性损伤：长期噪声暴露引发耳蜗内活性氧（ROS）堆积，导致毛细胞凋亡（apoptosis）

   二、临床特征与诊断标准 1. 典型临床表现： - 渐进性高频听力下降（3000-6000Hz特征性"V"型切迹） - 耳鸣（tinnitus）发生率>80% - 言语识别率下降，尤其在嘈杂环境

   2. 诊断依据（GBZ49-2014）： - 连续3年以上职业噪声接触史 - 纯音测听（pure tone audiometry）显示高频听阈提高 - 排除其他致聋因素（药物性、老年性等）

   三、三级预防体系 （一）一级预防（工程控制） 1. 噪声源控制： - 采用低噪声设备（噪声值<80dB(A)） - 安装消声器（muffler）和隔振装置 2. 传播途径控制： - 设置声屏障（sound barrier） - 吸声材料（acoustic material）应用

   （二）二级预防（健康监护） 1. 岗前听力筛查： - 基础听力图（baseline audiogram）建档 - 排除职业禁忌证（噪声敏感个体） 2. 在岗期间监测： - 每年1次纯音测听 - 听力变化≥15dB立即复查

   （三）三级预防（医学干预） 1. 早期治疗： - 血管扩张剂（如前列地尔） - 神经营养药物（甲钴胺等） 2. 听力康复： - 助听器（hearing aid）验配 - 人工耳蜗（cochlear implant）评估

   四、企业防护要点 1. 噪声区域分级管理： - >85dB(A)区域设置警示标识 - >90dB(A)必须配备护耳器（hearing protector） 2. 个人防护装备（PPE）选择： - 耳塞（earplug）NRR值≥25dB - 耳罩（earmuff）需确保有效密封 3. 暴露时间控制： - 8小时等效声级不超过85dB(A) - 噪声剂量（noise dose）实时监测

   五、预后与转归 1. 早期干预预后较好（6个月内） 2. 永久性听力阈移（PTS）不可逆 3. 可评定为职业病致残等级（GB/T16180）

   （结语） 职业性噪声聋防治需要建立"工程控制-健康监护-个体防护"的综合防控体系。建议企业定期开展噪声监测与健康体检，劳动者应规范使用防护用品，共同维护职业听力健康。对于疑似病例，应及时向职业病诊断机构申请鉴定。