《镉及其化合物职业暴露的临床诊疗与防控指南》

   一、引言 镉（Cd）作为一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中广泛应用。职业性镉暴露主要发生在有色金属冶炼、电镀、电池制造等行业。本文基于最新流行病学数据和临床研究证据，系统阐述镉中毒的病理机制、临床表现及综合防控策略。

   二、毒理学基础 1. 吸收途径： - 呼吸道：可吸入性颗粒物（PM2.5-10）为主要暴露途径 - 消化道：生物利用度约5-10% - 皮肤：有机镉化合物具有显著经皮吸收性

   2. 代谢特征： 半衰期长达10-30年，主要蓄积于： - 肾脏（占体负荷50%） - 肝脏（20%） - 骨骼（20%）

   3. 毒性机制： - 竞争性抑制Zn²⁺依赖性酶系统 - 诱导氧化应激反应 - 破坏钙稳态 - 表观遗传学改变

   三、临床表现 1. 急性中毒： - 呼吸系统：化学性肺炎、急性肺水肿（潜伏期4-24h） - 消化系统：腐蚀性胃肠炎伴肝肾损伤 - 特征性实验室检查：尿β2-微球蛋白显著升高

   2. 慢性中毒： （1）靶器官损害： - 肾脏：近端肾小管功能障碍（Fanconi综合征） - 骨骼：骨质疏松-骨软化症复合征 - 呼吸系统：肺气肿样改变

   （2）致癌性： IARC确认为1类致癌物，主要导致： - 前列腺癌 - 肺癌 - 肾癌

   四、诊断标准（参照GBZ17-2015） 1. 接触史确认： - 职业暴露史≥1年 - 环境镉监测数据

   2. 生物监测指标： - 血镉>5μg/L - 尿镉>5μg/g肌酐 - 尿β2-MG>1000μg/g肌酐

   3. 分级诊断： - 观察对象：尿镉异常无临床症状 - 轻度中毒：肾小管功能障碍 - 重度中毒：肾功能不全或骨病

   五、综合防控策略 1. 工程控制： - 密闭化生产工艺 - 局部排风系统（风速≥0.5m/s） - 湿式作业法

   2. 个体防护： - A级防护：全面罩正压呼吸器 - 防护服渗透时间>480min - 定期（每季度）防护效能检测

   3. 医学监护： （1）岗前筛查： - 肾功能基线评估 - 骨密度检测（DXA法） - 遗传易感性检测（MT基因多态性）

   （2）在岗监测： - 血镉每6月检测 - 尿镉+β2-MG年度检测 - 肺功能监测（FEV1年下降率>15%预警）

   4. 治疗原则： - 急性期：EDTA-CaNa2驱镉治疗（尿镉>50μg/L时启用） - 慢性期：抗氧化治疗（NAC 1200mg/d） - 肾保护：ACEI类药物 - 骨病防治：活性维生素D3联合钙剂

   六、预后评估 1. 良好预后指标： - 脱离暴露<5年 - 尿β2-MG<2000μg/g肌酐 - 无骨密度异常（T值>-2.5）

   2. 不良预后因素： - 累积暴露量>10mg-yr - 合并糖尿病肾病 - GFR<60ml/min

   七、结语 镉中毒防治需要建立"监测-防护-干预"三位一体体系。建议企业建立职业健康档案管理系统，医疗机构开展分子流行病学研究，共同完善镉中毒的早期预警模型。本指南将根据新的循证医学证据每三年更新一次。