镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护要点

   镉（Cadmium，Cd）是一种具有显著毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中广泛应用。本文从临床医学和职业卫生角度，系统阐述镉中毒的病理机制、临床表现及综合防治策略。

   一、毒理学基础 1. 吸收途径：镉及其化合物主要通过呼吸道吸入（气溶胶或粉尘）和消化道吸收。职业暴露以呼吸道为主，生物利用度可达10-30%。

   2. 代谢特征：镉在体内半衰期长达10-30年，主要蓄积于肝脏和肾脏，与金属硫蛋白结合形成Cd-MT复合物。

   3. 毒性机制： - 竞争性抑制含锌酶系统 - 诱导氧化应激反应 - 干扰钙代谢 - 损伤肾小管重吸收功能

   二、临床表现 1. 急性中毒： - 呼吸系统：化学性肺炎、肺水肿（潜伏期4-24小时） - 消化系统：恶心、呕吐、腹痛 - 全身症状：发热、肌痛

   2. 慢性中毒： - 肾脏损害：低分子蛋白尿（β2-微球蛋白升高）、肾小管酸中毒 - 骨骼系统：骨质疏松、骨软化（痛痛病） - 呼吸系统：肺气肿、肺纤维化 - 其他：贫血、嗅觉减退

   三、诊断标准 1. 职业接触史评估 2. 生物监测指标： - 血镉（反映近期暴露） - 尿镉（反映体内负荷） - 尿β2-微球蛋白 3. 影像学检查：胸部X线、骨密度测定 4. 鉴别诊断：需排除其他重金属中毒及肾脏疾病

   四、治疗原则 1. 急性中毒： - 立即脱离接触 - 支持治疗：氧疗、糖皮质激素 - 螯合剂使用需谨慎（可能加重肾损害）

   2. 慢性中毒： - 终止镉接触 - 对症治疗：纠正电解质紊乱 - 营养支持：补充钙、维生素D - 肾功能保护

   五、职业防护体系 1. 工程控制： - 密闭化生产 - 局部通风系统（风速≥0.5m/s） - 湿式作业

   2. 个人防护： - A级防护装备（镉烟暴露） - P100级防尘口罩（粉尘环境） - 严格手部卫生

   3. 健康监护： - 岗前体检（重点肾功能、肺功能） - 定期监测（尿镉每3个月） - 健康档案建立

   六、环境监测标准 1. 工作场所： - TWA（8小时加权平均浓度）≤0.01mg/m³ - STEL（短时接触限值）≤0.03mg/m³

   2. 生物限值： - 血镉＜5μg/L - 尿镉＜5μg/g肌酐

   七、预后评估 1. 肾损害多为不可逆性 2. 早期干预可延缓疾病进展 3. 需终身随访肾功能

   八、特殊人群防护 1. 育龄期女性：严格避免接触（镉具有生殖毒性） 2. 吸烟者：需加强监测（烟草含镉）

   九、应急处理 1. 皮肤接触：立即用清水冲洗15分钟 2. 眼部接触：生理盐水冲洗后眼科就诊 3. 吸入暴露：立即转移至空气新鲜处

   十、研究进展 1. 新型螯合剂开发（如DMSA类似物） 2. 基因多态性与易感性研究 3. 生物标志物探索（如金属硫蛋白亚型）

   本病的防控关键在于建立三级预防体系，医疗机构与用人单位需协同做好接触评估、健康监护和早期干预。临床医师接诊可疑病例时应详细询问职业史，避免漏诊误诊。