镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护研究进展

   摘要：本文系统阐述了镉及其化合物的毒理学特性、临床中毒表现、诊断标准及治疗原则，并结合不同职业暴露特点提出针对性的防护策略。通过典型案例分析，探讨了镉中毒防治领域的技术创新与应用实践。

   1. 镉的毒理学特性 镉（Cd）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物主要以CdO、CdS等形式存在。经呼吸道、消化道或皮肤吸收后，镉离子（Cd²⁺）与金属硫蛋白（metallothionein）结合形成复合物，主要蓄积于肝脏和肾脏。半衰期长达10-30年，具有显著的生物蓄积性。

   2. 临床表现与诊断 2.1 急性中毒 多发生于职业暴露事故，表现为： - 呼吸系统：化学性肺炎、肺水肿（血镉>5μg/dL） - 消化系统：恶心、呕吐、腹痛（尿镉>10μg/g肌酐） - 全身症状：休克、急性肾小管坏死

   2.2 慢性中毒 特征性表现为： - 肾脏损害：近端肾小管功能障碍（β2-微球蛋白>1000μg/g肌酐） - 骨骼病变：骨质疏松、骨软化（血钙<8.5mg/dL） - 呼吸系统：肺气肿、肺纤维化（DLCO<80%预计值）

   3. 诊断标准（参照GBZ17-2015） 主要依据： - 确切的镉接触史 - 典型的临床表现 - 生物监测指标异常： • 血镉>5μg/L • 尿镉>5μg/g肌酐 • 尿β2-微球蛋白>1000μg/g肌酐

   4. 治疗原则 4.1 急性中毒 - 立即脱离接触 - 雾化吸入糖皮质激素（布地奈德2mg q6h） - EDTA钙钠静脉驱镉治疗（1g/d×5d） - 血液净化治疗（血镉>50μg/L时）

   4.2 慢性中毒 - 终止镉接触 - 营养支持（维生素D 800IU/d，钙剂1000mg/d） - 对症治疗： • 肾损害：ACEI类药物 • 骨病：双膦酸盐制剂

   5. 职业防护策略 5.1 电池制造业 - 工程控制：局部排风系统（风速≥0.5m/s） - PPE防护：P100级防尘口罩+化学防护服 - 健康监测：每季度尿镉检测

   5.2 电镀行业 - 工艺改进：无氰电镀技术应用 - 环境监测：工作场所镉浓度<0.01mg/m³ - 医学监护：年度肺功能检查

   6. 典型案例分析 案例1：某蓄电池厂5名工人集体中毒事件 暴露时间：3年（工作场所镉浓度0.15mg/m³） 临床表现：蛋白尿（2.5g/24h）、骨痛 治疗转归：经EDTA驱镉治疗后，尿镉由18μg/g降至7μg/g

   案例2：电镀车间急性吸入事故 暴露浓度：短时接触达25mg/m³ 急救措施：立即支气管肺泡灌洗（回收液镉含量12mg/L） 预后：2周后肺功能恢复至FEV1 85%预计值

   7. 技术进展 7.1 新型螯合剂 - 二巯基丁二酸（DMSA）口服制剂 - 治疗窗更宽（血镉3-50μg/L适用）

   7.2 生物监测技术 - 电感耦合等离子体质谱（ICP-MS） - 检测限达0.01μg/L

   8. 结论 镉中毒防治需要建立"工程控制-个体防护-健康监护"三位一体的综合防控体系。建议： - 严格执行PC-TWA 0.01mg/m³的职业接触限值 - 高风险岗位实施岗前、在岗、离岗职业健康检查 - 推广低毒替代工艺（如镍氢电池替代镍镉电池）

   参考文献： [1] 职业性镉中毒诊断标准（GBZ17-2015） [2] ATSDR Toxicological Profile for Cadmium (2019) [3] Järup L, et al. BMJ 1998;316:1070