镉及其化合物职业暴露中毒的临床防治策略

   一、引言 镉（Cd）作为一类具有显著毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中广泛应用。职业性镉暴露主要发生在有色金属冶炼、电镀、电池制造等行业。本文将从病理生理学机制、临床表现、诊断标准及防治措施等方面，系统阐述镉中毒的医学应对方案。

   二、毒理学基础 1. 吸收途径： - 呼吸道：气溶胶态镉化合物经肺泡吸收率可达25-40% - 消化道：吸收率约5-8%，受膳食因素影响显著 - 皮肤：有机镉化合物可经皮吸收

   2. 代谢特征： - 生物半衰期：10-30年 - 靶器官蓄积：肝脏（初期）→肾脏（长期） - 排泄途径：主要经尿液排出（<2%吸收量）

   三、临床表现 （一）急性中毒 1. 呼吸系统： - 化学性肺炎（暴露后4-24小时） - 急性肺水肿（48-72小时达峰） - 特征性X线表现：弥漫性间质浸润

   2. 消化系统： - 腐蚀性胃肠炎（经口摄入） - 肝细胞损伤（AST/ALT升高）

   （二）慢性中毒 1. 肾脏损害： - 近端肾小管功能障碍（β2-MG升高） - 肾小球滤过率下降（晚期）

   2. 骨骼系统： - 骨质疏松（尿钙排泄增加） - 病理性骨折（Itai-itai病）

   3. 其他： - 贫血（铁代谢障碍） - 嗅觉减退（嗅神经损伤）

   四、诊断标准（GBZ17-2015） 1. 接触史确认： - 职业暴露评估（空气监测数据） - 生物监测（血镉>5μg/L，尿镉>5μg/g肌酐）

   2. 分级诊断： - 观察对象：生物标志物异常无临床症状 - 轻度中毒：肾小管功能异常 - 重度中毒：肾功能不全或骨骼病变

   五、防治方案 （一）工程控制 1. 工艺改进： - 密闭化生产系统 - 湿式作业法 - 自动化控制

   2. 通风设计： - 局部排风装置（风速≥0.5m/s） - 全面通风换气（6-12次/小时）

   （二）个体防护 1. 呼吸防护： - 符合GB39800标准的P100滤料 - 正压式空气呼吸器（高浓度暴露）

   2. 皮肤防护： - 化学防护服（Type4级以上） - 耐酸碱手套（≥0.4mm厚度）

   （三）医学监护 1. 岗前体检： - 肾功能基线评估 - 呼吸功能检查 - 骨密度筛查（DXA）

   2. 定期监测： - 血镉（每3月） - 尿镉/尿β2-MG（每6月） - 肾功能（每年）

   （四）临床处理 1. 急性中毒： - 雾化吸入Na2EDTA（5%溶液） - 血液净化（CVVHDF模式） - 糖皮质激素冲击疗法

   2. 慢性中毒： - 金属螯合剂（DMSA 30mg/kg/d） - 维生素D3补充（800-1200IU/d） - 促红细胞生成素（Hb<100g/L）

   六、预后评估 1. 良好预后指标： - 早期脱离暴露 - 肾小管功能可逆性改变 - 血镉<10μg/L（脱离后1年）

   2. 不良预后因素： - 持续蛋白尿（>1g/24h） - 肾小球滤过率<60ml/min - 病理性骨折史

   七、结语 镉中毒防治需要建立"工程控制-个体防护-健康监护"的三级预防体系。建议企业参照《职业病防治法》建立职业卫生档案，医疗机构应按照《职业性镉中毒诊断标准》规范诊疗流程。对于确诊病例，应及时报告职业病网络直报系统，并实施终身医学随访。