镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护要点

   （引言） 镉（Cadmium，Cd）是一种具有显著毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中广泛应用。职业性镉暴露可导致多系统损害，尤以肾脏、呼吸系统和骨骼为主要靶器官。本文从临床医学和职业卫生角度，系统阐述镉中毒的病理机制、临床表现及防护策略。

   一、毒理学特征 1. 吸收途径：镉及其化合物主要通过呼吸道吸入（气溶胶或粉尘）和消化道吸收。职业暴露以呼吸道为主，生物利用度可达10-30%。

   2. 体内分布：吸收后与金属硫蛋白结合，主要蓄积于肾脏（约占体内总负荷的50%）、肝脏和骨骼，生物半衰期长达10-30年。

   二、临床表现 1. 急性中毒： - 吸入性：出现化学性肺炎、肺水肿，严重者可致急性呼吸窘迫综合征（ARDS） - 食入性：表现为急性胃肠炎，伴恶心、呕吐、腹痛及腹泻

   2. 慢性中毒： - 肾脏损害：近端肾小管功能障碍（Fanconi综合征），表现为低分子蛋白尿、糖尿、氨基酸尿 - 骨骼病变：骨质疏松、骨软化（痛痛病） - 呼吸系统：肺气肿、肺纤维化 - 其他：贫血、嗅觉减退、睾丸损伤

   三、诊断标准 1. 职业接触史确认 2. 生物监测指标： - 血镉（反映近期暴露）：>5μg/L提示过度暴露 - 尿镉（反映体内负荷）：>5μg/g肌酐需警惕肾损害 3. 肾功能评估：β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白检测 4. 影像学检查：胸部X线/CT、骨密度测定

   四、治疗原则 1. 急性中毒： - 脱离暴露源 - 吸入性：糖皮质激素、氧疗，严重者机械通气 - 食入性：洗胃（限于摄入后1小时内）、活性炭吸附 2. 慢性中毒： - 终止镉接触 - 对症支持治疗：EDTA螯合剂疗效有限，需谨慎使用 - 肾功能保护：控制血压、纠正电解质紊乱

   五、职业防护措施 1. 工程控制： - 密闭化生产 - 局部通风系统（风速≥0.5m/s） - 湿式作业减少粉尘 2. 个人防护： - A级防护装备处理高浓度暴露 - P100级防尘口罩用于常规作业 3. 健康监护： - 岗前体检（重点肾功能、胸部影像） - 定期监测（尿镉每半年1次） - 职业禁忌证（慢性肾病、肺纤维化等）

   六、法规要求 1. 职业接触限值： - 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：0.01mg/m³（以Cd计） - 短时间接触容许浓度（PC-STEL）：0.02mg/m³ 2. 生物限值： - 尿镉：5μmol/mol肌酐 - 血镉：45nmol/L

   （结语） 镉中毒的防治需要采取综合措施，包括严格的职业卫生管理、规范的临床诊疗和系统的健康监护。医务人员应提高对镉中毒的认识，做到早期识别、及时干预，最大程度降低其对劳动者健康的损害。建议相关企业参照GBZ17-2015《职业性镉中毒诊断标准》建立完善的防护体系。