镉及其化合物职业暴露中毒的临床防治策略与案例分析

   一、引言 镉（Cadmium，Cd）作为一类具有显著毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中广泛应用。职业性镉暴露主要发生在冶炼、电镀、电池制造等行业，长期接触可导致多系统损害。本文基于临床实践，系统阐述镉中毒的病理机制、临床表现及防治策略。

   二、毒理学基础 1. 吸收途径：呼吸道（气溶胶/粉尘）＞消化道＞皮肤 2. 生物半衰期：10-30年（肾脏蓄积显著） 3. 毒性机制： - 竞争性取代Zn²⁺等必需微量元素 - 产生活性氧自由基（ROS） - 抑制抗氧化酶系统（SOD、GSH-Px）

   三、临床表现分期 1. 急性中毒（罕见）： - 呼吸系统：化学性肺炎、肺水肿（24-36h达峰） - 消化系统：腐蚀性胃肠炎（血Cd＞5μg/L）

   2. 慢性中毒（主要类型）： - 呼吸系统：肺气肿（FEV1/FVC＜70%） - 泌尿系统：低分子蛋白尿（β2-MG＞300μg/g Cr） - 骨骼系统：痛痛病（骨密度T值＜-2.5） - 其他：贫血（Hb＜110g/L）、嗅觉减退

   四、诊断标准（GBZ17-2015） 1. 确切的职业接触史 2. 特征性临床表现 3. 实验室证据： - 血镉＞5μg/L（非吸烟者） - 尿镉＞5μg/g Cr - 尿β2-MG＞1000μg/g Cr

   五、防治体系构建 1. 三级预防策略： - 一级预防： * 工程控制（局部排风效率＞90%） * 替代工艺（无镉电镀技术） * PPE配置（P100级防尘口罩）

   - 二级预防： * 职业健康监护（每半年尿镉监测） * 生物监测阈值（尿镉＞3μg/g Cr需干预）

   - 三级预防： * 早期调离（出现蛋白尿即应离岗） * 螯合剂治疗（EDTA-CaNa2疗程方案）

   2. 临床治疗方案： - 急性中毒： * 10%二巯丙磺酸钠5mg/kg im * 糖皮质激素冲击（甲强龙40-80mg/d）

   - 慢性中毒： * 维生素D3 800IU/d联合钙剂 * N-乙酰半胱氨酸抗氧化治疗

   六、典型案例分析 案例1：蓄电池厂工人（工龄8年） - 暴露评估：车间空气镉浓度0.12mg/m³（超标2.4倍） - 临床表现：晨尿β2-MG 2450μg/g Cr - 处置：立即调离+二巯丁二酸胶囊口服

   案例2：电镀车间技术员（工龄15年） - 影像学发现：双肺CT示小叶中心型肺气肿 - 实验室检查：尿镉9.8μg/g Cr - 预后：经综合治疗5年后尿镉降至2.1μg/g Cr

   七、职业卫生管理建议 1. 建立暴露风险评估矩阵（包括空气监测+生物监测） 2. 完善健康监护档案（重点追踪肾功能指标） 3. 开展专项培训（正确使用RPE等防护装备）

   八、结论 镉中毒防治需构建"工程控制-健康监护-临床干预"的综合体系。建议企业参照《职业性镉中毒诊断标准》建立分级响应机制，当尿镉持续＞5μg/g Cr时，应当启动职业禁忌证排查程序。临床处理需注意区分急慢性中毒的病理特点，实施个体化治疗方案。