镉及其化合物职业暴露的防控体系构建与临床管理策略

   摘要：本文系统阐述镉及其化合物职业性中毒的防控体系，从职业卫生评估、工程控制、个体防护到医学监护等方面提出科学防控方案，为职业卫生管理提供理论依据和实践指导。

   1. 职业暴露风险评估 1.1 作业环境监测 采用原子吸收光谱法定期测定工作场所空气中镉及其化合物（CdO、CdS等）的浓度，重点监测冶炼、电镀、电池制造等高风险工序。根据GBZ 2.1-2019标准，时间加权平均容许浓度（PC-TWA）应控制在0.01mg/m³以下。

   1.2 暴露途径分析 明确经呼吸道（气溶胶吸入）、消化道（污染食物摄入）及皮肤接触（可溶性镉盐）三大主要暴露途径。特别关注高温作业时金属镉蒸气氧化生成的氧化镉微细颗粒。

   2. 工程控制措施 2.1 工艺改进 推行湿法作业替代干法生产，采用密闭化、自动化设备。电镀工序推荐使用低镉或无镉电镀工艺。

   2.2 通风系统 配置局部排风装置（LEV），排风口风速维持0.5-1.0m/s。高浓度作业区应设置负压隔离系统，废气需经高效颗粒物过滤器（HEPA）处理。

   3. 个体防护装备（PPE） 3.1 呼吸防护 根据暴露浓度选择防护设备： - 低浓度（<10×OEL）：N95级防颗粒物口罩 - 中高浓度：正压式供气呼吸器（PAPR） - 应急处理：自给式空气呼吸器（SCBA）

   3.2 躯体防护 配备化学防护服（Type 4级以上）、耐化学手套（丁腈橡胶材质）及防护靴。所有防护装备应建立定期更换制度。

   4. 职业健康监护 4.1 上岗前体检 重点检查： - 呼吸系统（肺功能检测） - 肾脏功能（尿β2-微球蛋白测定） - 骨骼系统（骨密度检测） 禁忌证包括慢性肾病、骨质疏松等基础疾病患者。

   4.2 在岗期间监测 实施三级监护： 1) 常规监测：每6个月检测尿镉（推荐ICP-MS法）和血镉 2) 生物监测：尿β2-微球蛋白>300μg/g肌酐时启动深入评估 3) 医学处置：血镉>5μg/L或尿镉>5μg/g肌酐时调离岗位

   5. 临床处理规范 5.1 急性中毒救治 - 立即脱离暴露环境 - 雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇） - 静脉注射CaNa2EDTA进行螯合治疗 - 监测急性肾损伤指标（血肌酐、尿素氮）

   5.2 慢性损害管理 - 蛋白尿患者给予ACEI类药物 - 骨质疏松患者补充钙剂和维生素D - 建立长期随访机制（至少每年1次全面体检）

   6. 管理体系要求 6.1 培训制度 实施三级安全教育，特别强调： - 良好卫生习惯（禁止作业场所进食） - 应急处理流程（泄漏处置方案） - 个人防护装备正确使用方法

   6.2 档案管理 建立完整的职业健康档案，包括： - 环境监测数据 - 生物监测结果 - 健康检查记录 保存期限不少于30年

   结论：构建包含工程控制、个体防护和健康监护的综合防控体系，可有效降低镉及其化合物职业暴露风险。建议企业参照GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》建立长效机制，保障从业人员职业健康权益。