镉及其化合物职业暴露的临床防治策略与实践案例分析

   摘要：本文基于职业医学实践，系统探讨镉及其化合物职业暴露的防控体系构建。通过典型案例分析，从职业卫生评估、工程防护措施、个体防护装备配置及职业健康监护等方面，阐述镉中毒的防治要点。

   1. 镉的职业危害特性 镉（Cd）作为ⅡB族重金属元素，其化合物（如氧化镉、硫化镉等）在工业生产中广泛应用。职业暴露主要经呼吸道吸入含镉粉尘或烟雾，亦可经消化道吸收。镉的生物半衰期长达10-30年，主要蓄积于肝肾组织，可导致不可逆性器官损伤。

   2. 职业暴露风险评估 2.1 工作场所监测 应采用原子吸收光谱法定期检测空气中镉及其化合物浓度，重点监测： - 电镀作业区 - 镍镉电池生产车间 - 颜料制造工序 - 焊接作业点（含镉焊料）

   2.2 暴露途径分析 需评估： - 呼吸道暴露（可吸入颗粒物） - 皮肤接触风险 - 经口摄入可能性（手-口途径）

   3. 分级防控措施 3.1 工程控制 - 局部排风系统（风速≥0.5m/s） - 湿式作业法降尘 - 密闭化生产工艺改造

   3.2 个体防护 - A级防护：P100级防颗粒物呼吸器 - 化学防护服（Type4级以上） - 耐化学手套（丁腈橡胶材质）

   4. 职业健康监护方案 4.1 岗前体检 必查项目： - 尿β2-微球蛋白测定 - 血镉、尿镉检测 - 肾功能评估（肌酐清除率）

   4.2 在岗期间监测 - 每6个月尿镉检测（生物接触限值5μg/g肌酐） - 年度肺功能检查（重点观察限制性通气障碍） - 肝肾超声检查

   5. 典型案例分析 5.1 病例资料 某电镀厂5名工人出现： - 持续性腰背痛（3例） - 蛋白尿（尿蛋白定量>150mg/24h） - 肺纤维化改变（HRCT证实）

   5.2 处置措施 - 立即脱离暴露环境 - 二巯丙磺酸钠驱镉治疗 - 肾功能支持治疗 - 工作场所整改（加装高效除尘系统）

   6. 临床治疗要点 6.1 急性中毒 - 雾化吸入糖皮质激素 - 血液净化治疗（血镉>100μg/L时） - 对症支持治疗

   6.2 慢性损害 - EDTA钙钠络合剂疗法 - 抗氧化治疗（维生素E联合硒制剂） - 肾功能替代治疗（GFR<30ml/min时）

   7. 预防建议 7.1 企业层面 - 建立职业卫生管理制度 - 实施工程控制优先原则 - 配备合格防护装备

   7.2 个人防护 - 严格个人卫生管理 - 规范使用防护用品 - 定期参加职业健康培训

   结论：镉职业危害的防控需建立"评估-工程控制-个体防护-健康监护"的综合体系。通过典型案例证实，早期识别暴露风险、及时采取干预措施可有效降低镉中毒发生率，改善患者预后。建议参照《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17）开展规范化防治工作。