镉及其化合物中毒的临床诊疗要点

   （一）流行病学特征 镉（Cadmium，Cd）是一种具有显著毒性的重金属元素，在工业生产中广泛应用。职业性镉暴露主要发生在以下行业： 1. 有色金属冶炼 2. 电镀工业 3. 镍镉电池制造 4. 颜料生产 5. 塑料稳定剂生产

   （二）毒代动力学特点 1. 吸收途径： - 呼吸道：可吸入性镉尘（粒径<5μm）经肺泡吸收 - 消化道：吸收率约5-10% - 皮肤：吸收有限

   2. 分布特征： - 主要蓄积于肝脏和肾脏 - 半衰期长达10-30年

   （三）毒性机制 1. 分子水平： - 与含巯基酶结合 - 干扰锌依赖性酶系统 - 诱导氧化应激反应

   2. 细胞水平： - 线粒体功能障碍 - 细胞凋亡途径激活 - DNA损伤

   （四）临床表现 1. 急性中毒： - 吸入性：化学性肺炎、肺水肿 - 食入性：急性胃肠炎 - 全身症状：休克、急性肾损伤

   2. 慢性中毒： - 呼吸系统：肺气肿、肺纤维化 - 泌尿系统：近端肾小管功能障碍 - 骨骼系统：骨质疏松、病理性骨折 - 其他：贫血、高血压

   （五）诊断标准 1. 职业接触史确认 2. 生物监测指标： - 血镉：反映近期暴露 - 尿镉：反映体内负荷 - β2-微球蛋白：肾小管损伤标志物 3. 影像学检查： - 胸部X线/CT - 骨密度测定

   （六）治疗原则 1. 急性中毒： - 脱离暴露源 - 支持治疗 - 必要时血液净化

   2. 慢性中毒： - 终止暴露 - 对症治疗 - 营养支持

   （七）预防措施 1. 工程控制： - 密闭生产系统 - 局部排风装置

   2. 个人防护： - 呼吸防护装备 - 防护服 - 职业卫生培训

   3. 医学监护： - 上岗前体检 - 定期职业健康检查 - 生物监测

   （八）特殊人群防护 1. 育龄期女性 2. 慢性肾病患者 3. 骨质疏松高危人群

   （九）预后评估 1. 急性中毒预后取决于暴露剂量 2. 慢性中毒不可逆性损伤常见 3. 长期随访必要性

   （十）研究进展 1. 新型螯合剂开发 2. 基因多态性与易感性研究 3. 低剂量长期暴露效应

   注：本诊疗要点依据最新职业性镉中毒诊断标准（GBZ 17-2015）编写，临床实践中应结合患者具体情况制定个体化诊疗方案。