镉及其化合物职业暴露的医学防护与管理策略

   摘要：本文从职业医学角度系统阐述镉及其化合物的毒性机制、暴露风险评估及综合防控措施，为职业健康管理提供科学依据。

   1. 镉的毒理学特性 镉（Cd）是一种具有显著蓄积性的重金属毒物，其化合物多以CdO、CdS等形式存在。经呼吸道和消化道吸收后，主要蓄积于肝脏和肾脏，生物半衰期长达10-30年。毒性机制涉及： 1.1 氧化应激损伤：通过耗竭谷胱甘肽、抑制超氧化物歧化酶活性 1.2 金属硫蛋白结合：在肾脏形成Cd-MT复合物导致近端小管损伤 1.3 DNA甲基化异常：表观遗传学改变影响基因表达

   2. 职业暴露风险评估 2.1 暴露途径评估 - 主要暴露途径：呼吸道吸入（金属烟、粉尘） - 次要暴露途径：消化道摄入（污染食物、吸烟）

   2.2 作业场所监测指标 - 空气镉浓度（TLV-TWA：0.01mg/m³） - 生物监测指标：尿镉（<5μg/g肌酐）、血镉（<5μg/L）

   3. 工程控制措施 3.1 工艺改进 - 湿式作业替代干法操作 - 密闭化生产系统设计 - 局部排风装置（风速≥0.5m/s）

   3.2 个人防护装备 - A级防护：正压式呼吸器+全身防护服（高浓度暴露） - B级防护：N95以上防护口罩+防护眼镜（常规作业）

   4. 医学监护方案 4.1 岗前体检 必查项目： - 肾功能（β2-微球蛋白、NAG酶） - 肺功能检查 - 尿常规+尿镉测定

   4.2 在岗定期监测 - 每6个月尿镉检测 - 年度肺功能复查 - 肾功能异常者建立健康档案

   5. 临床处理原则 5.1 急性中毒救治 - 脱离暴露源 - EDTA钙钠驱镉治疗（血镉>45μg/L时） - 对症支持治疗（肺水肿处理）

   5.2 慢性损害管理 - 肾功能保护（ACEI类药物） - 骨质疏松防治（钙剂+维生素D） - 职业禁忌证调岗（尿β2-MG持续升高）

   6. 健康管理要点 6.1 暴露人群营养干预 - 足量优质蛋白摄入（1.2-1.5g/kg/d） - 锌、硒等微量元素补充 - 严格戒烟（烟草镉含量0.5-2μg/支）

   6.2 环境-生物监测联动 建立暴露剂量-效应关系模型，实现： - 空气镉与生物标志物相关性分析 - 个体累积暴露风险评估 - 早期健康损害预警

   结论：镉职业危害防控需采取"三级预防"策略，重点加强工程控制、个体防护和医学监护的协同作用，特别关注肾脏和呼吸系统的靶器官保护。建议建立职业健康监护大数据平台，实现暴露人群的长期追踪管理。