镉及其化合物中毒的临床诊疗要点

   一、概述 镉（Cadmium，Cd）是一种具有显著毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中广泛应用。职业性镉暴露主要发生在有色金属冶炼、电镀、电池制造等行业。本文将从临床医学角度系统阐述镉中毒的关键诊疗要点。

   二、毒理学特征 1. 吸收途径： - 呼吸道：职业暴露主要途径，气溶胶颗粒物（PM2.5-10）沉积率可达10-40% - 消化道：吸收率约5-10%，受膳食因素影响 - 皮肤：吸收有限，但有机镉化合物可能经皮吸收

   2. 体内分布： - 半衰期：10-30年 - 靶器官：肾脏（占全身负荷50%）、肝脏、骨骼 - 蓄积特点：与金属硫蛋白（metallothionein）结合形成Cd-MT复合物

   三、临床表现 1. 急性中毒： - 呼吸系统：化学性肺炎、肺水肿（潜伏期4-24小时） - 消化系统：恶心、呕吐、腹痛（摄入后15-30分钟） - 全身症状：寒战、发热（镉热）

   2. 慢性中毒： - 肾脏损害：近端肾小管功能障碍（β2-微球蛋白尿、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶升高） - 骨骼病变：骨质疏松、骨软化（痛痛病样改变） - 其他：贫血、嗅觉减退、黄染牙环

   四、诊断标准 1. 职业接触史确认 2. 生物监测指标： - 血镉（反映近期暴露）：>5μg/L（非吸烟者） - 尿镉（反映体内负荷）：>5μg/g肌酐 3. 肾功能评估： - 尿β2-MG>1000μg/g肌酐 - 尿NAG酶活性增高

   五、治疗原则 1. 急性中毒： - 呼吸道暴露：糖皮质激素冲击治疗（甲强龙1-2mg/kg/d） - 消化道暴露：洗胃（1%活性炭悬液）、导泻 - 螯合剂使用争议：EDTA可能加重肾损伤

   2. 慢性中毒： - 终止暴露 - 营养支持：补充钙、维生素D - 肾功能保护：ACEI/ARB类药物

   六、预防措施 1. 工程控制： - 局部排风系统（风速≥0.5m/s） - 湿式作业 2. 个人防护： - 防护口罩（P100级别） - 防护服（Type4级以上） 3. 医学监护： - 上岗前体检（重点肾功能） - 定期监测（每6个月尿镉检测）

   七、特殊人群管理 1. 吸烟者：血镉基线值可能升高2-3倍 2. 育龄女性：可能影响胚胎发育（IARC 1类致癌物） 3. 肾功能不全者：排泄能力下降需特别关注

   八、预后评估 1. 急性肺损伤：多数2-4周恢复，重症可能遗留肺纤维化 2. 肾小管损害：早期病变可逆，GFR<60ml/min提示预后不良 3. 骨骼病变：治疗反应缓慢，需长期随访

   九、实验室检查规范 1. 采样要求： - 血样：肝素抗凝管 - 尿样：晨起第一次中段尿 2. 检测方法： - 石墨炉原子吸收光谱法（GF-AAS） - 电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）

   十、法规标准 1. 职业接触限值： - 中国：0.01mg/m³（MAC） - 美国：0.005mg/m³（OSHA PEL） 2. 生物限值： - ACGIH：血镉<5μg/L，尿镉<5μg/g肌酐

   注：本文内容参考GBZ17-2015《职业性镉中毒诊断标准》及ATSDR Toxicological Profile for Cadmium等权威文献。临床处理需结合患者具体情况，建议在专科医师指导下进行诊疗。