镉及其化合物职业暴露防护与中毒处置的循证医学实践

   （摘要）本文基于职业医学与毒理学原理，系统阐述镉及其化合物暴露的生物学监测、工程控制及临床处置方案。通过分析典型工业暴露场景，提出符合OSHA标准的系统性防护策略。

   1. 毒理学基础 镉（Cd）作为IIB族过渡金属，其化合物多以Cd²⁺形式产生毒性效应。职业暴露主要途径为呼吸道吸入（CdO粉尘）及消化道摄入，生物半衰期长达10-30年。毒性机制包括： - 竞争性抑制Zn²⁺依赖性酶系 - 诱导氧化应激反应 - 肾小管上皮细胞凋亡

   2. 职业暴露评估 2.1 环境监测 采用NIOSH 7048方法进行空气采样，使用原子吸收光谱法（AAS）测定。根据ACGIH标准： - 时间加权平均阈限值（TLV-TWA）：0.01mg/m³（可吸入颗粒） - 短期接触限值（STEL）：0.03mg/m³

   2.2 生物监测指标 - 血镉（BCd）：反映近期暴露，>5μg/L提示过度暴露 - 尿镉（UCd）及β2-微球蛋白：肾毒性早期标志物 - 尿金属硫蛋白（MT）：特异性暴露生物标志物

   3. 分级防护体系 3.1 工程控制 - 局部排风系统：捕获效率≥90% - 湿式作业：保持相对湿度>65% - 密闭化生产：符合ISO 14644-1 Class 8标准

   3.2 个人防护装备（PPE） - 呼吸防护：NIOSH认证的P100滤芯半面罩 - 防护服：Type 4级化学防护服 - 眼面部防护：ANSI Z87.1标准护目镜

   4. 医学监护方案 4.1 岗前筛查 - 肾功能评估：eGFR、尿蛋白/肌酐比 - 呼吸功能：DLco检测 - 骨代谢指标：血钙、碱性磷酸酶

   4.2 定期监测 - 低暴露组：每年UCd检测 - 高暴露组：每季度BCd+尿β2-MG检测 - 异常病例：进行Chelation Challenge Test

   5. 临床处置规范 5.1 急性中毒 - 吸入暴露：立即给予100%氧气，监测动脉血氧 - 口服暴露：洗胃后给予活性炭（1g/kg） - 螯合剂治疗：CaNa2EDTA 75mg/kg/d静脉输注

   5.2 慢性中毒 - 脱离暴露源 - 营养支持：Zn 50mg/d+Se 200μg/d - 肾功能替代：当eGFR<30时启动透析

   6. 典型案例分析 某锌冶炼厂实施综合干预后： - 空气镉浓度从0.08降至0.006mg/m³ - 工人UCd中位数下降62% - 肾小管功能障碍发生率降低81%

   （结论）建立包含环境工程、个人防护和医学监护的三级防御体系，可有效控制镉职业健康风险。建议参照WHO/IPCS指南建立企业健康监护档案系统。