镉及其化合物职业暴露的临床防治策略与实践案例分析

   一、引言 镉（Cd）作为一类具有显著毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中的广泛应用带来了职业暴露风险。本文基于临床毒理学原理，系统阐述镉暴露的防控体系构建，并结合典型病例分析，为职业卫生实践提供参考。

   二、职业暴露风险评估 1. 暴露源识别 需通过气相色谱-质谱联用技术（GC-MS）等分析方法，精确测定工作场所空气中镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉等）的浓度水平。根据WHO标准，8小时时间加权平均浓度（TWA）应控制在0.01mg/m³以下。

   2. 暴露途径分析 （1）呼吸道吸入：气溶胶态镉化合物的主要暴露途径 （2）消化道摄入：污染食物或手-口接触 （3）皮肤吸收：有机镉化合物具有显著经皮吸收特性

   三、工程控制措施 1. 工艺改进 采用密闭化生产系统，配备负压抽风装置。对于高温作业环节，需特别设置局部排风系统（LEV）。

   2. 个人防护装备（PPE）配置 （1）呼吸防护：NIOSH认证的P100级过滤式防尘口罩 （2）皮肤防护：化学防护服（Type4级以上） （3）眼部防护：全封闭式护目镜

   四、医学监测方案 1. 生物监测指标 （1）尿镉检测：反映体内镉负荷，临界值为5μg/g肌酐 （2）血镉检测：反映近期暴露水平，正常值<5μg/L （3）β2-微球蛋白：早期肾小管损伤标志物

   2. 健康监护周期 （1）岗前体检：包括尿常规、肾功能、肺功能检测 （2）定期监测：每6个月进行尿镉和肾功能复查 （3）离岗随访：脱离暴露后仍需跟踪监测3-5年

   五、临床处理规范 1. 急性中毒处置 （1）立即终止暴露 （2）呼吸道暴露：给予支气管扩张剂和糖皮质激素 （3）消化道暴露：洗胃后使用活性炭吸附（1g/kg） （4）螯合剂治疗：CaNa2EDTA静脉滴注（75mg/kg/d）

   2. 慢性中毒管理 （1）脱离暴露环境 （2）营养支持：补充锌、硒等微量元素 （3）肾功能保护：ACEI类药物应用 （4）肺功能康复：呼吸训练指导

   六、典型案例分析 病例资料：某电镀厂工人，职业性镉暴露史8年。临床表现为： - 尿镉：18.6μg/g肌酐 - 尿β2-MG：4200μg/L（正常<300） - 胸部CT显示肺间质纤维化

   处置过程： 1. 立即调离暴露岗位 2. 实施EDTA螯合治疗2个疗程 3. 肾功能保护方案：贝那普利10mg qd 4. 6个月后复查显示尿镉降至9.2μg/g肌酐

   七、预防策略优化建议 1. 建立暴露限值预警系统 2. 完善职业健康档案电子化管理 3. 开展分子生物学监测（如金属硫蛋白检测） 4. 加强职业卫生教育培训

   八、结论 通过实施三级预防策略，结合精准医学监测手段，可有效控制镉职业暴露风险。建议企业参照《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17）建立完整的防控体系，保障从业人员健康权益。