镉及其化合物职业暴露的毒理学特征与防护策略

   一、引言 镉（Cd）作为一类具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业生产中的广泛应用使得职业暴露风险持续存在。本文基于职业医学视角，系统阐述镉及其化合物的毒理学机制、临床表现及综合防控措施。

   二、毒理学基础 1. 吸收途径： - 呼吸道：气溶胶颗粒经肺泡吸收（吸收率15-50%） - 消化道：胃肠道吸收率约5-8% - 皮肤：有机镉化合物可经皮吸收

   2. 代谢特征： 半衰期长达10-30年，主要蓄积于： - 肝脏（金属硫蛋白结合） - 肾脏（皮质浓度最高） - 骨骼（替代钙离子）

   三、临床表现 1. 急性中毒（血镉>5μg/dL）： - 呼吸系统：化学性肺炎、肺水肿 - 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻 - 全身症状：休克、急性肾小管坏死

   2. 慢性中毒（尿镉>5μg/g肌酐）： - 肾脏损害：低分子蛋白尿（β2-微球蛋白升高） - 骨骼病变：痛痛病样改变（骨质疏松、病理性骨折） - 呼吸系统：肺气肿、肺纤维化 - 其他：贫血、嗅觉减退

   四、职业防护体系 1. 工程控制： - 密闭化生产系统 - 局部排风装置（风速≥0.5m/s） - 湿式作业法

   2. 个体防护： - A级防护：正压式空气呼吸器 - B级防护：N100级防尘口罩 - 防护服：Tyvek材料

   3. 医学监测： - 岗前检查：尿镉、血镉基线值 - 定期监测（每6个月）： * 尿镉（原子吸收光谱法） * 尿β2-微球蛋白 * 胸部X线检查

   五、临床处理方案 1. 急性中毒： - 脱离暴露源 - EDTA钙钠驱镉治疗（血镉>10μg/dL时） - 对症支持治疗

   2. 慢性中毒： - 终止镉接触 - 营养支持（高钙、高蛋白饮食） - 肾保护治疗（ACEI类药物）

   六、职业健康教育要点 1. 培训内容： - 安全操作规程 - 个人防护装备正确使用方法 - 应急处理流程

   2. 行为干预： - 禁止工作场所饮食 - 严格执行洗手制度 - 戒烟教育（吸烟加重镉吸收）

   七、结论 建立三级预防体系是控制镉职业危害的关键： 1. 一级预防：工程控制 2. 二级预防：健康监护 3. 三级预防：临床干预

   建议企业参照GBZ17-2015《职业性镉中毒诊断标准》建立完整的职业健康管理体系，定期开展生物监测和环境监测，切实保障从业人员职业健康权益。