### 职业病防治的专业医学指导：预防策略与早期识别方法

   #### 引言 职业病是指劳动者在职业活动中因接触职业病危害因素而引起的疾病，其防治是职业医学的核心内容之一。科学的预防措施与早期识别方法对于降低职业病发病率、保障劳动者健康具有重要意义。本文将从医学专业角度，系统阐述常见职业病的预防策略及早期临床表现的识别方法，为企业提供循证医学指导。

   #### 一、职业病分类及主要危害因素 职业病主要包括尘肺病、职业性中毒、噪声聋、振动病、职业性皮肤病等。其危害因素可分为三类： 1. **化学性因素**：如粉尘（矽尘、煤尘）、有毒物质（铅、苯、汞等）； 2. **物理性因素**：如噪声、振动、电离辐射与非电离辐射； 3. **生物性因素**：如布鲁氏菌、炭疽杆菌等。

   #### 二、职业病的三级预防策略 ##### （一）一级预防（病因预防） 1. **工程控制措施** - 采用密闭化、自动化设备减少有害物质逸散； - 安装局部通风排毒系统（如局部排风罩、全面通风）； - 使用湿式作业法降低粉尘浓度。 2. **个体防护装备（PPE）的应用** - 根据危害类型选择呼吸防护器（如N95口罩、防毒面具）、防噪耳塞、防护手套等； - 确保防护装备符合国家标准（如GB 2626-2019呼吸防护标准）。 3. **职业卫生管理** - 定期进行职业病危害因素检测与评价； - 建立职业健康监护档案，实施岗前、在岗及离岗体检。

   ##### （二）二级预防（早期发现与干预） 1. **职业健康监护** - 对接触特定危害因素的劳动者实施针对性体检（如尘肺病高千伏胸片检查、噪声作业者纯音听阈测试）； - 定期监测生物标志物（如血铅、尿氟检测）。 2. **症状监测与报告** - 培训劳动者识别早期症状（如尘肺病的咳嗽气短、苯中毒的头晕乏力）； - 建立企业内部职业病报告制度。

   ##### （三）三级预防（疾病管理与康复） - 对确诊患者提供规范化治疗（如尘肺病的支气管肺泡灌洗、职业性哮喘的糖皮质激素疗法）； - 实施职业康复计划，调整工作岗位以避免进一步暴露。

   #### 三、常见职业病的早期识别与临床表现 1. **尘肺病** - 早期症状：持续性干咳、胸闷、活动后气促； - 影像学特征：胸片出现小结节影、网格状改变（需符合《尘肺病诊断标准》GBZ 70）。 2. **职业性中毒（以铅中毒为例）** - 神经系统表现：头痛、记忆力下降、周围神经病变； - 消化系统症状：腹痛、便秘； - 实验室指标：血铅≥400μg/L（参考《职业性铅中毒诊断标准》GBZ 37）。 3. **噪声性听力损失** - 早期表现为高频段（3-6kHz）听力下降； - 伴有耳鸣、听觉过敏等症状（诊断需依据GBZ 49标准）。

   #### 四、企业实施建议 1. 建立职业病防治责任制，明确管理人员职责； 2. 定期组织职业卫生培训，提升劳动者防护意识； 3. 与职业病防治机构合作，开展危害因素监测与健康评估； 4. 完善应急预案，确保急性职业中毒事件的有效处置。

   #### 结语 职业病的防治需遵循“预防为主、防治结合”的原则，通过科学的三级预防体系降低疾病风险。企业应依据《职业病防治法》及相关标准，结合自身行业特点制定个性化防控方案，切实保障劳动者健康权益。

   **参考文献** [1] 《中华人民共和国职业病防治法》 [2] 《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号） [3] 职业卫生标准（GBZ系列） [4] 国际劳工组织（ILO）《职业安全健康公约》（第155号）