### 职业病预防的综合策略与实施路径

   职业病是指劳动者在职业活动中因接触职业性有害因素而引起的疾病。其预防工作涉及多学科、多环节的系统性工程，需从工作环境评估、工程控制措施、个体防护装备配置及健康监护等多个维度综合施策。以下将从专业医学角度，系统阐述职业病预防的具体实施步骤与关键注意事项。

   #### 一、工作环境有害因素识别与评估

   职业危害评估是职业病预防的首要环节。需通过现场卫生学调查、环境监测与生物监测等方法，系统识别工作场所中存在的化学性（如粉尘、毒物）、物理性（如噪声、辐射）及生物性有害因素。定量评估应依据国家职业接触限值标准（如GBZ 2.1—2019《工作场所有害因素职业接触限值》），采用区域采样与个体采样相结合的方式，确定暴露浓度与时间，并进行暴露等级分级。

   需特别注意评估结果的动态性与代表性，定期复评并建立职业危害因素档案。对高风险岗位（如矿山开采、电焊作业、化工生产等）应实施实时监测与预警系统。

   #### 二、工程控制与工艺改进

   在危害识别基础上，应优先采取工程控制措施，从源头上降低职业性暴露。主要包括：

   1. **替代与减排**：用低毒物质替代高毒原料（如水性涂料替代溶剂型涂料），改进工艺流程以减少有害物产生。 2. **密闭与局部通风**：对产生有害物质的设备实施密闭化操作，并配备局部排风装置（如排风罩、排风柜）。 3. **整体通风与环境调控**：通过全面通风稀释空气中有害物浓度，并控制温湿度、照度等物理条件，符合GBZ 1—2010《工业企业设计卫生标准》要求。

   #### 三、个体防护装备（PPE）的科学配置与管理

   当工程措施无法完全消除危害时，需合理选用个体防护装备。应根据危害类型选择相应防护器具，并确保其符合国家强制性认证标准（如GB 2626—2019《呼吸防护用品》）。常见PPE包括：

   - **呼吸防护**：防尘口罩、防毒面具等，需进行适合性检验与气密性检查。 - **皮肤防护**：防护服、手套、护目镜等，需根据化学物渗透性选择相应材质。 - **听力防护**：在噪声超过85dB(A)的场所应配备防噪声耳塞或耳罩。

   应建立PPE使用培训制度、维护更换规程及使用监督机制，杜绝形式化佩戴。

   #### 四、职业健康监护与医学随访

   健康监护是早期发现职业病的重要手段，需依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014）执行，内容包括：

   1. **岗前体检**：排除职业禁忌证，确立基线健康状态。 2. **在岗定期体检**：根据接触危害类型确定检查项目与周期（如接尘工人每2年进行高千伏胸片检查与肺功能测定）。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：尤其对慢性职业病（如尘肺病、职业性肿瘤）需实施长期追踪。

   体检结果应纳入个人职业健康档案，并对异常者启动复查、诊断与调岗程序。

   #### 五、职业卫生培训与行为干预

   劳动者应接受系统化职业卫生教育，内容包括但不限于： - 所在岗位的职业危害特性与健康影响； - 防护设备正确使用方法与应急处理流程； - 职业中毒与伤害的早期症状识别与报告机制。

   可通过模拟演练、视频教学与考核评估等方式强化培训效果，提升劳动者防护意识与依从性。

   #### 六、管理制度与多部门协作

   企业应建立职业卫生责任制，明确管理机构与人员职责，制定职业病防治计划与应急预案。同时需加强与职业病诊断机构、疾控中心及监督部门的协作，确保危害监测、健康监护与病例报告制度的有效运行。

   #### 结语

   职业病防治是一项贯穿“识别-评估-控制-监护-教育”全过程的系统性工作，需以循证医学为基础，结合工程技术、行为学与管理学措施，实现从源头控制到个体防护的多层级防御。唯有通过科学规范的实施与持续改进，才能切实保障劳动者职业健康权益。