### 尘肺病的病理机制、临床管理与职业防护体系建设

   #### 一、尘肺病的定义与流行病学特征 尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（diffuse pulmonary fibrosis）为主的职业性呼吸系统疾病。根据国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）的分类标准，其主要类型包括矽肺（silicosis）、煤工尘肺（coal workers' pneumoconiosis）及石棉肺（asbestosis）等。流行病学研究显示，尘肺病的发病与粉尘浓度、暴露时间及个体易感性密切相关，常见于矿山、建材、冶金等工业领域。

   #### 二、病理生理学机制 粉尘颗粒经呼吸道吸入后，肺泡巨噬细胞（alveolar macrophages）通过吞噬作用清除异物。然而，矽尘等不可溶性颗粒可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放炎性介质（如TNF-α、IL-1β），激活成纤维细胞增殖并分泌胶原蛋白，最终形成肺结节性纤维化（nodular fibrosis）。长期进展可合并肺气肿（emphysema）、限制性通气功能障碍（restrictive ventilatory defect）及肺动脉高压（pulmonary hypertension）。

   #### 三、诊断与临床分期 诊断需结合职业暴露史、影像学及肺功能检查： 1. **影像学评估**：胸部高分辨率CT（HRCT）可见弥漫性小结节影、网格影及晚期"蜂窝肺"（honeycombing）表现，需参照ILO国际尘肺X线影像分类标准进行分级； 2. **肺功能检测**：典型表现为弥散功能（DLCO）下降及限制性通气障碍； 3. **病理学确诊**：经支气管镜肺活检（TBLB）或胸腔镜活检可见粉尘沉积伴纤维化病变。

   #### 四、综合治疗与疾病管理 目前尘肺病尚无特异性逆转纤维化治疗方法，临床以对症支持和并发症管理为主： 1. **氧疗**：长期家庭氧疗（LTOT）适用于静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤55 mmHg的患者； 2. **肺康复治疗**：包括呼吸肌训练、营养支持及运动耐力提升； 3. **并发症干预**：针对慢性肺源性心脏病、自发性气胸及呼吸道感染进行规范化用药； 4. **终末期患者**：可评估肺移植（lung transplantation）适应证。

   #### 五、职业防护与法规要求 根据《职业病防治法》及《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019），企业需建立三级防护体系： 1. **工程控制**：采用湿式作业、密闭除尘系统及局部通风设备，使粉尘浓度符合PC-TWA（时间加权平均容许浓度）标准； 2. **个体防护**：为劳动者配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（如N95级呼吸器）； 3. **健康监护**：实施岗前、在岗及离岗后职业健康检查，完善尘肺病筛查与档案管理。

   #### 六、结语 尘肺病作为不可逆的职业病，需通过源头治理、早期诊断和多学科协作实现疾病控制。医疗机构与企业应共同推进粉尘作业岗位的标准化防护，降低 occupational exposure risk（职业暴露风险），保障劳动者呼吸健康权益。