# 尘肺病的临床特征与职业健康防护策略：基于循证医学的实践指南

   ## 引言 尘肺病（pneumoconiosis）作为职业性肺疾病的重要组成部分，是由长期吸入矿物性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。本文从临床医学和职业医学角度，系统分析尘肺病的发病机制、临床表现，并提出基于循证医学的职业健康防护方案。

   ## 病理生理学机制 尘肺病的发病机制涉及粉尘在肺泡内的沉积、巨噬细胞吞噬作用、炎症因子释放及成纤维细胞活化等多个环节。二氧化硅粉尘（SiO2）可诱导肺泡巨噬细胞释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子，启动肺组织纤维化进程。病理学特征表现为肺间质胶原纤维增生、结节形成和弥漫性肺纤维化。

   ## 临床表现与诊断标准 尘肺病患者早期可无明显症状，随病情进展可出现进行性呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等表现。诊断需结合职业暴露史、影像学检查（胸部X线或HRCT）和肺功能测定。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015），需依据小阴影形态、密集度和分布范围进行分期诊断。

   ## 职业暴露风险评估与工程控制 用人单位应定期开展职业危害因素检测，评估粉尘暴露浓度和时间。建议采用层级控制策略：优先采用工程控制措施（如局部排风通风系统、湿式作业法）、行政控制（轮岗制度）和个人防护用品（符合GB2626-2019标准的防护口罩）。工作场所粉尘浓度应控制在时间加权平均容许浓度（PC-TWA）以下。

   ## 健康监护与早期干预 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），接尘工人应进行上岗前、在岗期间和离岗时健康检查。检查项目包括高千伏胸片、肺功能检查（FEV1、FVC、DLCO）和呼吸道症状问卷。发现疑似病例应及时进行医学观察和诊断，确诊患者应调离接尘岗位并进行综合治疗。

   ## 多学科协作管理 尘肺病患者管理应采取多学科协作模式，包括职业医学科、呼吸内科、影像科和康复科等。治疗措施包括氧疗、肺康复训练、并发症防治等。终末期患者可评估肺移植适应证。

   ## 健康教育内容框架 1. 粉尘危害认知教育 2. 正确使用防护用品示范 3. 个人卫生习惯培养 4. 早期症状识别指导 5. 定期健康检查重要性

   ## 结论 尘肺病作为可预防的职业病，需要用人单位、劳动者和医疗卫生机构共同参与防治工作。通过系统性的工程控制、个体防护和健康监护，可有效降低尘肺病的发病风险。建议建立健全职业健康管理体系，定期开展防治效果评估，持续改进防护措施。