### 尘肺病的临床特征与防控策略：基于职业医学视角的十项关键要点

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性矿物性粉尘引起的职业性肺疾病，其病理本质为肺组织弥漫性纤维化。该疾病已被纳入我国法定职业病目录，属于不可逆性进行性病变，严重威胁劳动者的呼吸功能与生活质量。本文从职业医学与公共卫生角度，系统阐述尘肺病的核心知识及防控要求。

   #### 一、病因学与发病机制 尘肺病的致病因子主要为二氧化硅（SiO₂）、硅酸盐、煤尘、石棉等无机粉尘。其发病机制涉及粉尘在肺泡内沉积后引发的巨噬细胞活化、炎症因子释放（如TNF-α、IL-1β）及成纤维细胞增殖，最终导致肺间质纤维化。病理学特征表现为结节性纤维化（如矽肺）或弥漫性纤维化（如石棉肺）。

   #### 二、流行病学特征 尘肺病具有明显的职业聚集性，高发行业包括采矿、冶金、建材、隧道施工等。根据国家职业病监测数据，矽肺和煤工尘肺占报告病例的85%以上。潜伏期通常为10-20年，但高浓度粉尘暴露可缩短至5年内发病。

   #### 三、临床表现与分期 早期可无症状，随病情进展出现慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难。晚期可并发肺心病、自发性气胸或呼吸衰竭。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70），通过高千伏胸片影像学改变分为壹期、贰期、叁期。

   #### 四、诊断金标准 需结合三项核心依据：①明确的职业性粉尘接触史（通常≥3年）；②X线胸片呈现尘肺特征性改变（如小阴影聚集、大阴影形成）；③排除其他类似肺部疾病（如肺结核、特发性肺纤维化）。必要时需进行肺功能检查（限制性通气功能障碍）和HRCT检查。

   #### 五、治疗原则 目前尚无逆转纤维化的特效疗法，治疗重点为： 1. 立即脱离粉尘环境 2. 支气管肺泡灌洗术早期干预 3. 对症支持治疗（氧疗、平喘药物） 4. 并发症防治（如预防性使用抗生素） 5. 肺康复训练

   #### 六、法定预防要求 根据《职业病防治法》及《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1），用人单位必须： - 实施粉尘浓度定期监测（每6个月不少于1次） - 为接触粉尘劳动者配备KN100/KP100等级防护口罩 - 建立职业健康监护档案（包括上岗前、在岗期间、离岗时体检）

   #### 七、工程防护核心措施 1. 革新技术工艺（湿式作业、密闭化生产） 2. 安装局部通风除尘系统（捕集效率应≥90%） 3. 设置粉尘浓度报警装置（符合GBZ/T 192标准）

   #### 八、个体防护装备选择 应根据粉尘特性选择呼吸防护器（RRP）： - 硅尘环境：需使用正压式供气呼吸器 - 石棉粉尘：必须配备P100级过滤元件 - 所有防护设备需通过NIOSH或EN认证

   #### 九、健康监护规范 接尘人员应每年进行专项体检，包括： - 后前位高千伏胸片摄影 - 肺功能测定（FVC、FEV1、DLCO） - 血清生物标志物检测（如KL-6、SP-D）

   #### 十、法律法规责任体系 用人单位未履行尘肺病防治义务的，将依据《职业病防治法》承担： - 行政责任（限期整改、罚款） - 民事责任（医疗费用、工伤保险待遇） - 刑事责任（重大劳动安全事故罪）

   尘肺病防治是职业健康领域的重大公共卫生课题，需要用人单位、劳动者及监管机构共同构建"工程控制-个体防护-健康监护"三级防御体系。通过严格执行国家标准（GBZ 188-2014）、完善职业卫生管理制度，可显著降低尘肺病发病率，切实保障劳动者职业健康权益。