### 尘肺病的职业医学特征与防控策略：基于行业差异的专业分析

   尘肺病（pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性矿物性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病，属于我国法定职业病范畴。其发病机制主要与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间密切相关，临床特征表现为进行性肺功能损害及影像学异常。不同行业因生产环境、粉尘类型及暴露模式的差异，尘肺病的发病特点及防控重点亦存在显著区别。

   #### 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病的核心病理改变为肺泡结构破坏及肺间质纤维化。粉尘颗粒经呼吸道沉积后，可激活肺泡巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）等炎性介质，最终导致胶原蛋白异常沉积及肺组织结构重塑。根据粉尘性质不同，尘肺病可分为硅肺（silicosis）、煤工尘肺（coal workers' pneumoconiosis）、石棉肺（asbestosis）等亚型，其临床表现及疾病进展速度存在差异。

   #### 二、行业特异性暴露风险评估

   1. **煤矿开采行业** 主要暴露于混合性粉尘（二氧化硅与煤尘），肺组织病理常表现为结节性纤维化与肺气肿并存。螺旋CT可见p型阴影（punctate opacities）与进行性大块纤维化（PMF）。需重点监测呼吸性粉尘浓度及游离二氧化硅含量，推荐使用旋风式防尘口罩并配合湿式作业技术。

   2. **金属加工业** 高浓度金属粉尘（如铝、铍、钨）可导致金属尘肺病，其特征为肺部肉芽肿性病变伴淋巴细胞浸润。需采用局部排风装置与高效过滤系统，并定期进行肺功能检测（包括FVC、FEV1/DLCO）。

   3. **建筑业** 矽肺风险主要来源于石材切割、隧道掘进等作业环节。典型影像学表现为肺门淋巴结蛋壳样钙化及上肺野主导的结节影。工程控制需注重密闭化操作与喷淋抑尘，个体防护应选用符合NIOSH N95标准的呼吸防护装置。

   #### 三、尘肺病的三级预防体系

   1. **一级预防（工程控制）** 通过工艺革新（如自动化封闭生产线）、湿式作业、通风除尘系统（局部排风罩设计风速需达0.5-1.0m/s）从源头降低粉尘浓度，使工作环境符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求。

   2. **二级预防（健康监护）** 实施上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，包括后前位高千伏胸片（按ILO国际尘肺病影像分类标准读片）、肺功能检查及呼吸道症状问卷。对疑似病例需进一步行HRCT检查与鉴别诊断（需排除结核、结节病等疾病）。

   3. **三级预防（疾病管理）** 确诊患者应调离粉尘作业岗位，开展氧疗、肺康复训练及并发症（如慢性肺源性心脏病、自发性气胸）防治。终末期患者可评估肺移植适应证。

   #### 四、行业差异化防控实践要点

   - **陶瓷行业**：重点关注矽尘与高岭土混合暴露，需强化釉料喷涂工序的密闭化改造 - **铸造业**：型砂处理环节应配置袋式除尘器，熔炼车间需加强高温烟尘控制 - **石材加工业**：推行金刚石工具湿式切割工艺，禁止使用压缩空气清洁工作服

   尘肺病防治需遵循"源头控制-健康监护-个体防护"的综合防控原则，通过职业卫生工程措施、医学监护技术及个人防护用品的协同应用，实现疾病负担的有效控制。建议用人单位依据《职业病防治法》要求，建立粉尘作业职业健康管理档案，定期委托具备资质的职业卫生技术服务机构进行粉尘浓度检测与风险评估。