### 尘肺病防治的专业实践与临床管理指南

   #### 引言 尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。其防治涉及多学科协作，需从工作场所评估、工程控制、个体防护及健康监护等多个维度系统实施。本文基于职业医学与呼吸病学的最新进展，对尘肺病防治的具体步骤及关键事项进行专业阐述。

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   #### 一、工作环境评估与工程控制 工作场所粉尘浓度监测是尘肺病防控的基础。应采用符合国家标准的粉尘采样设备（如气溶胶采样器）进行定点与个体采样，测定总粉尘与呼吸性粉尘浓度，并依据《工作场所有害因素职业接触限值》进行合规性评价。若粉尘浓度超标，需采取工程控制措施，包括： 1. **局部通风系统**：安装密闭式抽风装置（如局部排风罩），确保粉尘在发生源附近被有效捕获； 2. **湿式作业**：通过喷雾降尘、湿式破碎等方法抑制粉尘扩散； 3. **工艺改进**：采用自动化、远程操作技术减少人工直接接触粉尘的机会。

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   #### 二、个体防护装备（PPE）的科学配置与使用 在工程控制措施无法完全消除粉尘暴露时，需合理配置个体防护装备： 1. **呼吸防护器**：根据粉尘性质与浓度选择符合GB2626-2019标准的防护口罩（如KN95/N95级过滤式防颗粒物呼吸器）或供气式呼吸器（PAPR）； 2. **防护服与护目镜**：防止粉尘通过皮肤或黏膜接触； 3. **使用培训与适配性测试**：确保员工掌握正确佩戴方法，并进行定量或定性适配检验（fit test），以保障防护有效性。

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   #### 三、员工健康监护与早期筛查 健康监护是尘肺病二级预防的核心环节，需遵循《职业病防治法》及《尘肺病诊断标准》（GBZ 70）开展以下工作： 1. **岗前健康检查**：包括胸部高千伏X线摄影（或低剂量CT）、肺功能检查（如FVC、FEV1测定），建立基线健康档案； 2. **定期随访监测**：接触粉尘的劳动者应每年接受一次胸部影像学检查与肺功能评估。若发现异常阴影（如小圆形影、不规则影或大阴影），需进一步鉴别诊断（如与肺结核、肺癌等区分）； 3. **分级管理与干预**：对疑似病例启动职业病诊断程序，确诊后根据肺功能损伤程度（如依照MMRC呼吸困难分级）实施个体化康复治疗与岗位调整。

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   #### 四、多学科协作与患者管理 尘肺病需呼吸科、职业医学科、影像科及康复科共同参与： 1. **综合治疗**：以延缓疾病进展、缓解症状为目标，包括氧疗、支气管舒张剂应用、肺康复训练等； 2. **并发症防控**：重点预防呼吸道感染、慢性肺源性心脏病及自发性气胸； 3. **心理与社会支持**：提供职业健康教育、心理疏导及社会保障政策指导。

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   #### 结语 尘肺病防治是一项系统性工程，需通过源头控制、个体防护与健康监护三级预防策略协同推进。医疗机构与企业应共同完善职业健康管理体系，提升尘肺病的早期识别与综合管理能力，最终降低疾病负担与社会经济影响。

   **参考文献**（略） *注：具体操作需参照最新版《尘肺病防治指南》及国家卫生健康委员会相关技术规范。*