### 尘肺病的临床诊疗与职业防护策略

   尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国最常见的职业病之一，其防治工作涉及临床医学、职业卫生学及公共卫生管理等多个领域。本文将从发病机制、临床诊断及三级预防策略等方面进行系统阐述。

   #### 一、发病机制与病理特征 尘肺病的病理基础是肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放炎症介质（如TNF-α、IL-1β），激活成纤维细胞导致胶原蛋白过度沉积。根据粉尘性质不同可分为硅肺（silicosis）、煤工尘肺（coal workers' pneumoconiosis）等类型。高分辨率CT（HRCT）可见特征性表现：小叶间隔增厚、磨玻璃影伴小结节分布，晚期出现进行性大块纤维化（PMF）。

   #### 二、临床诊断标准 1. **职业暴露史评估**：需详细记录粉尘接触工种、工龄、防护措施等要素 2. **影像学诊断**：依据GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准，结合DR胸片/HRCT进行分期 3. **肺功能检查**：典型表现为限制性通气功能障碍（VC↓，FEV1/FVC正常或↑）伴弥散功能下降（DLCO↓） 4. **鉴别诊断**：需排除粟粒性肺结核、特发性肺纤维化、结节病等疾病

   #### 三、三级预防体系 **一级预防（工程控制）** - 采用湿式作业、密闭化生产工艺 - 安装局部通风除尘系统（LEV） - 作业场所粉尘浓度需符合GBZ 2.1-2019标准（总尘时间加权平均浓度≤1mg/m³）

   **二级预防（健康监护）** - 实施上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时职业健康检查 - 重点监测肺功能、胸部影像学动态变化 - 建立个人职业健康监护档案

   **三级预防（疾病管理）** - 确诊患者应立即调离粉尘作业岗位 - 采用综合治疗方案：氧疗、肺康复训练、支气管肺泡灌洗 - 晚期患者可评估肺移植适应证

   #### 四、企业职业健康管理要点 1. 建立职业病防治责任体系，配备专职职业卫生管理人员 2. 定期开展粉尘浓度监测与工程防护效果评估 3. 为劳动者配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（如N95级别） 4. 组织职业卫生培训，强化"粉尘危害-防护措施-健康影响"认知链

   #### 结语 尘肺病作为可防不可治的疾病，需要采用"预防为主-防治结合"的策略。通过落实工程技术防护、加强职业健康监护、完善患者管理体系，可有效控制疾病进展。建议企业参照《职业病防治法》要求，构建系统化的职业健康管理机制，切实保障劳动者呼吸健康权益。

   （注：文中涉及标准均以最新现行版本为准，具体实施需结合当地职业病防治机构指导）