### 尘肺病职业防护与早期识别策略：基于循证医学的行业指导

   #### 引言 尘肺病（pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的职业性肺疾病，属于法定职业病范畴。随着工业化进程加速，尘肺病防治已成为职业医学领域的重点课题。本文从病原学、临床表现及预防医学角度，系统阐述尘肺病的科学防控体系，为企业提供符合《职业病防治法》要求的专业技术指导。

   #### 一、致病机制与临床分期 尘肺病的病理基础为肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放炎症介质（如TNF-α、IL-1β），激活成纤维细胞导致胶原蛋白沉积。根据影像学表现可分为： 1. 单纯性尘肺（simple pneumoconiosis）：CT可见p/q型小阴影 2. 复杂性尘肺（progressive massive fibrosis）：出现直径＞1cm的大阴影 临床进程具有隐匿性，潜伏期可达10-20年，早期表现为干咳、胸闷，进展期出现劳力性呼吸困难、肺功能限制性通气障碍。

   #### 二、三级预防体系构建 **1. 一级预防（工程控制）** - 采用湿式作业法降低粉尘浓度 - 安装局部排气通风系统（LEV）保持工作环境粉尘浓度低于PC-TWA（时间加权平均容许浓度） - 应用HEPA过滤器进行空气净化

   **2. 二级预防（健康监护）** - 实施岗前/在岗/离岗职业健康检查 - 规范开展肺功能检查（FVC、FEV1监测） - 采用数字化DR摄影系统进行胸部影像学筛查 - 建立个人职业健康监护档案

   **3. 三级预防（疾病管理）** - 对确诊患者实施肺康复治疗（包括氧疗、呼吸训练） - 应用吡非尼酮抗纤维化治疗 - 终末期患者评估肺移植适应证

   #### 三、早期识别关键技术 1. **症状监测**：采用标准化呼吸问卷（如MRC呼吸困难量表）进行年度评估 2. **影像学进展**：建议使用ILO国际尘肺病影像分类系统进行读片 3. **生物标志物**：监测血清KL-6、SP-D等肺泡上皮损伤标志物 4. **肺功能追踪**：重点关注DLco（弥散功能）年下降率＞15%的异常情况

   #### 四、企业实施要点 1. 建立粉尘作业岗位职业危害告知制度 2. 配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（如N95级呼吸器） 3. 制定粉尘暴露作业轮岗制度（建议单日暴露时间＜4小时） 4. 应用实时粉尘浓度监测仪（如激光散射式测尘仪）实现暴露剂量量化管理

   #### 结语 尘肺病防治需要采用循证医学指导下的综合干预策略。通过构建包含工程干预、个人防护、医学监护三位一体的防控体系，结合早期生物标志物检测与影像学筛查，可有效延缓疾病进展。企业应依据《工作场所职业卫生管理规定》要求，完善职业健康管理体系建设，切实保障劳动者呼吸健康权益。

   *注：本文诊疗建议参照《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）及《职业性尘肺病防治指南（2021年版）》制定*