### 尘肺病的职业健康防护与医学管理策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。其发病机制主要与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间密切相关。从职业医学与公共卫生角度出发，尘肺病的防控需系统性地结合工作场所评估、工程防护、个体防护及健康监护等多维度策略。

   #### 一、工作场所粉尘暴露评估

   工作环境中的粉尘浓度监测是尘肺病防控的基础。应采用符合国家职业卫生标准（如GBZ 2.1-2019）的检测方法，定期对作业区域进行总粉尘与呼吸性粉尘采样分析，并依据时间加权平均浓度（TWA）评估暴露水平。尤其需关注二氧化硅粉尘（矽尘）、煤尘、石棉等已明确具有高度致病性的粉尘类型。评估结果应作为工程控制措施设计与个人防护装备选型的重要依据。

   #### 二、工程控制与防护设备配置

   降低作业环境中粉尘浓度是防治尘肺病的根本措施。需采取多层次的控制策略：

   1. **工艺改进与密闭化操作**：优先采用湿式作业、自动化生产与密闭输送系统，从源头减少粉尘逸散。 2. **局部通风与全面通风**：在粉尘产生点位设置局部排风装置（如排风罩、除尘器），并结合整体通风系统确保作业环境符合职业接触限值（OELs）要求。 3. **个体防护装备（PPE）的应用**：在工程控制措施无法完全消除暴露风险时，应选用符合GB 2626-2019标准的呼吸防护器，并根据粉尘性质、浓度及作业特点选择适宜的保护因数（APF）。需强调正确佩戴、密合性检测及定期更换滤材的重要性。

   #### 三、员工健康监护与医学筛查

   根据《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），对接尘工人实施系统性的健康监护是早期发现尘肺病的关键。内容包括：

   1. **上岗前职业健康检查**：排除患有慢性呼吸系统疾病、肺结核等职业禁忌症的个体从事接尘作业。 2. **在岗期间定期医学检查**：通常每1–2年进行高千伏胸片摄影、肺功能检查（如FVC、FEV1）及临床症状问卷评估。对于矽尘暴露者，推荐采用低剂量CT以提高早期病变检出率。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：即使脱离接尘环境，仍应进行健康跟踪，因尘肺病可在停止暴露后继续进展。

   #### 四、职业病诊断与分级管理

   尘肺病的诊断需由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行，依据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015），结合职业史、影像学表现（如小阴影形态、密集度及分布范围）及肺功能损害程度进行综合判定。根据病情可分为壹期、贰期、叁期，需实施分级管理并对患者进行劳动能力鉴定。

   #### 五、健康教育与行为干预

   应开展针对接尘劳动者与管理者的系统性职业卫生培训，内容包括粉尘危害认知、防护设备正确使用方法、手卫生及更衣制度的重要性。同时倡导戒烟，因吸烟与粉尘暴露具有协同加重肺功能损伤的作用。

   #### 结语

   尘肺病作为法定职业病，其防治需依托于法律规范、工程技术、医学监护及教育管理的多学科协作。通过全面落实“三级预防”策略，尤其强化一级预防（工程控制）和二级预防（早期筛查），可显著降低尘肺病的发病率与疾病负担，保障劳动者呼吸健康权益。