### 尘肺病的临床分型与行业相关性防治策略

   #### 一、尘肺病的定义与病理机制 尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（diffuse pulmonary fibrosis）为主的职业性肺部疾病。其病理基础为肺泡巨噬细胞（alveolar macrophage）吞噬粉尘后释放炎症介质及生长因子，导致成纤维细胞增殖和胶原蛋白沉积，最终形成肺间质纤维化病变。

   #### 二、行业特异性暴露特征与疾病表型 1. **煤矿行业** 主要暴露于混合性石英粉尘（SiO₂含量10%-50%），典型表现为单纯性煤工尘肺（simple coal workers' pneumoconiosis）和进行性大块纤维化（progressive massive fibrosis）。影像学特征以p/q型小阴影为主，可伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。

   2. **金属加工业** 接触硬金属（钨、钛、钴）粉尘可导致硬金属肺病（hard metal lung disease），特征性病理改变为巨细胞间质性肺炎（giant cell interstitial pneumonia），BALF中可见特征性多核巨细胞。

   3. **建筑业** 硅尘暴露风险突出，易发展为加速性矽肺（accelerated silicosis），CT影像可见典型的上肺野主导分布结节影伴纵隔淋巴结钙化。需特别注意与结核病的鉴别诊断。

   #### 三、诊断标准与评估体系 依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）标准，需满足： 1. 明确的职业性粉尘接触史（接尘工龄≥1年） 2. 后前位高千伏胸片显示尘肺样改变 3. 排除其他类似肺部疾病 推荐采用ILO国际尘肺X线影像分类体系进行严重程度分级，同时结合肺功能检查（FVC、DLco）评估生理损害程度。

   #### 四、综合防治策略 1. **工程控制措施** 推行湿式作业、密闭除尘系统，确保工作环境粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求（总尘时间加权平均浓度≤0.5-1mg/m³）。

   2. **医学监护方案** - 上岗前职业禁忌证筛查（基线胸片、肺功能） - 在岗期间定期体检（胸片检查周期：接尘浓度达标者每3年1次，超标者每年1次） - 离岗后健康随访（尘肺病变可继续进展，建议终身随访）

   3. **临床管理要点** - 采用大容量全肺灌洗术（whole lung lavage）清除肺泡内粉尘 - 抗纤维化治疗：吡非尼酮联合尼达尼布可延缓肺功能下降 - 并发症管理：针对慢性缺氧长期氧疗，合并肺部感染时根据药敏试验选择抗生素

   #### 五、预后与康复管理 预后与尘肺类型、接尘浓度及发现期别密切相关。建议建立多学科诊疗模式（MDT），整合呼吸科、影像科、职业医学科资源，开展肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、营养支持及心理干预），显著改善患者生活质量。

   *本文依据中华医学会呼吸病学分会《尘肺病治疗专家共识（2020年版）》及国际劳工组织《职业性肺病防治指南》编写*