### 尘肺病防治实践经验与职业健康管理策略研究

   #### 引言 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国法定职业病中最常见且危害最严重的一类，尘肺病的防治已成为职业卫生工作的重点。本文基于职业医学理论与实践，系统阐述尘肺病的预防策略、早期识别方法及企业健康管理措施，旨在为用人单位提供科学、专业的指导。

   #### 一、尘肺病的流行病学特征与发病机制 尘肺病多见于矿山、建材、冶金、机械制造等粉尘作业行业。其发病机制主要与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间相关。粉尘颗粒（尤其是直径＜5μm的呼吸性粉尘）进入肺泡后，可激活巨噬细胞，释放炎症介质及纤维化因子（如TGF-β、PDGF），最终导致肺间质纤维化及结节形成。

   #### 二、分级预防策略 ##### （一）一级预防：工程控制与源头治理 1. **工艺改进与密闭化操作**：采用湿式作业、自动化生产工艺，减少粉尘产生；对产生设备实施密闭化改造，配备局部通风除尘装置（如布袋除尘器、旋风除尘器）。 2. **工作场所粉尘浓度监测**：定期使用粉尘采样器（如激光粉尘仪）检测作业环境中的总粉尘与呼吸性粉尘浓度，确保符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）标准。

   ##### （二）二级预防：健康监护与早期筛查 1. **上岗前与在岗期间职业健康检查**：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对接尘工人进行胸部高千伏X线摄片或低剂量CT检查，结合肺功能测定（如FVC、FEV1）。 2. **建立健康档案与动态随访**：对高危人群实施定期随访（建议每年1次），重点关注影像学进展（如小阴影密集度、肺区数变化）及肺功能下降趋势。

   ##### （三）三级预防：疾病管理与康复干预 对已确诊患者，需脱离粉尘作业环境，并采取综合治疗措施（如氧疗、肺康复训练、抗纤维化药物干预），延缓疾病进展，提高生活质量。

   #### 三、早期识别与诊断要点 ##### （一）临床表现 早期常表现为隐匿性咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状，易与慢性支气管炎混淆。随病情进展，可出现劳力性呼吸困难、胸痛及特征性杵状指。

   ##### （二）影像学特征 胸部X线是筛查首选手段，表现为双肺弥漫性小结节影、网格影或大阴影（进展期）。低剂量CT可提高早期微小病变的检出率，尤其适用于高危人群的精细评估。

   ##### （三）肺功能评估 典型表现为限制性通气功能障碍（DLCO下降，TLC降低）或混合性功能障碍。肺功能年度对比分析有助于发现早期下降趋势。

   #### 四、企业职业健康管理体系建设 1. **责任制与制度完善**：明确企业负责人为职业病防治第一责任人，制定粉尘作业管理制度、操作规程及应急预案。 2. **个人防护用品（PPE）规范使用**：为接尘工人配备符合GB2626-2019标准的防尘口罩（如KN95及以上级别），并监督其正确佩戴。 3. **职业卫生培训与健康教育**：定期开展粉尘危害知识培训，提升劳动者自我防护意识与技能。

   #### 结语 尘肺病的防治需采取“预防为主、防治结合”的综合策略。通过工程技术控制、系统化健康监护及规范化管理，可显著降低发病风险。企业应严格落实主体责任，依托职业医学专业支持，构建可持续的职业健康保障体系。